2025年江西撫州特殊病種辦理指南
一、辦理前準備
- 確認病種范圍：需屬于江西省或撫州市公布的門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、器官移植術(shù)后抗排異治療等），可通過撫州市醫(yī)保局官網(wǎng)、官方公眾號或定點醫(yī)療機構(gòu)查詢最新病種清單。
- 選擇辦理渠道：可選擇線上（贛服通、江西醫(yī)保服務(wù)平臺）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦）辦理，線上辦理需提前確認手機已完成實名認證并綁定醫(yī)保電子憑證。
二、必備材料清單
（一）基礎(chǔ)身份及參保材料
- 本人有效身份證原件及復印件（未成年人需提供戶口本）；
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）；
- 近期1寸免冠照片2張（底色無特殊要求，用于辦理《門診特殊病種治療證》）。
（二）醫(yī)療診斷材料
- 核心診斷文書：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《門診特殊病種診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽名，明確標注病種名稱、診斷依據(jù)及治療方案）；
- 病歷資料：近6個月內(nèi)住院病歷（含入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄等）或兩次以上門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章，體現(xiàn)病情穩(wěn)定性及治療過程）；
- 檢查檢驗報告：與病種相關(guān)的檢查報告（如惡性腫瘤需提供病理報告、CT/MRI影像學報告；糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告；高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心臟彩超等）。
（三）申請表格
《江西省門診特殊病種申請表》（可在撫州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取或線上平臺在線生成，需如實填寫患者基本信息、申報病種、認定醫(yī)院等內(nèi)容；靈活就業(yè)人員無需單位蓋章，參保單位或社區(qū)居委會需確認信息并加蓋公章）。
（四）其他補充材料（視病種/情況提供）
- 委托代辦：需提供代辦人身份證原件及復印件、申請人簽字按手印的《授權(quán)委托書》；
- 異地辦理：長期異地居住人員需提供居住證明（如居住證）或轉(zhuǎn)診表（由定點醫(yī)療機構(gòu)出具）；
- 特殊病種額外要求：如尿毒癥需提供腎功能檢查報告（肌酐、尿素氮等）、透析治療單；惡性腫瘤需提供化療方案記錄、基因檢測報告等。
三、辦理流程
（一）線上辦理（推薦）
- 登錄平臺：通過“贛服通”APP或“江西醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序進入“門診特殊病種申請”模塊；
- 填寫信息：注冊并完成實名認證，綁定醫(yī)保電子憑證，填寫患者姓名、身份證號、聯(lián)系電話、申報病種（最多2種）、認定醫(yī)院及科室等信息；
- 上傳材料：按平臺提示上傳上述必備材料及補充材料的電子掃描件（確保清晰完整，住院病歷需包含關(guān)鍵記錄頁，檢查報告需加蓋醫(yī)院公章）；
- 提交審核：核對信息無誤后簽署《電子承諾書》，提交申請并保存申請單號；
- 結(jié)果查詢：審核周期通常為1-3個工作日（惡性腫瘤等重癥最快3個工作日），通過后系統(tǒng)將發(fā)送短信通知，可在平臺“申請進度查詢”模塊查看結(jié)果并在線打印《門診特殊病種診療手冊》或領(lǐng)取實體憑證。
（二）線下辦理
- 醫(yī)院初審：攜帶上述材料到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或相關(guān)科室，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》（需加蓋醫(yī)院公章），確認符合特殊病種認定標準；
- 提交審核：將醫(yī)院審核后的材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如撫州市醫(yī)保局）或戶籍所在地社保所，填寫《特殊病種待遇申請表》（靈活就業(yè)人員無需單位蓋章）；
- 審批生效：醫(yī)保部門對材料進行形式審查，符合條件的加蓋公章確認資格，自審批通過次日起享受特殊病種門診待遇。
四、注意事項
- 材料真實性：所有材料需真實有效，復印件需加蓋醫(yī)院公章，偽造材料將列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保待遇享受；
- 病種有效期：特殊病種認定資格有效期通常為1-3年（惡性腫瘤等重癥為長期），到期前需攜帶近期病歷、檢查報告等材料到醫(yī)院醫(yī)?？苹蚪?jīng)辦機構(gòu)辦理續(xù)簽手續(xù)；
- 報銷規(guī)則：門診特殊病種費用參照住院比例報銷（職工醫(yī)保70%-90%、居民醫(yī)保50%-70%，具體以病種為準），不設(shè)起付線（部分病種），年度限額內(nèi)按比例報銷，需在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算（異地安置人員需提前辦理備案，否則報銷比例降低20%）；
- 動態(tài)調(diào)整：2025年撫州新增慢性心力衰竭、帕金森病等12類病種，具體病種范圍以當年最新政策為準，建議辦理前通過撫州市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話（0794-12393）咨詢確認。
