1. 身份憑證；2. 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；3. 疾病診斷證明及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告
在2025年，廣州市參保人員辦理門(mén)診特殊病種（即門(mén)診特定病種）待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備核心材料以完成資格確認(rèn)。辦理過(guò)程通常在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，參保人需提供有效的身份與醫(yī)保憑證，填寫(xiě)官方申請(qǐng)表格，并提交能證明所患疾病符合相應(yīng)門(mén)診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 。整個(gè)流程可在線上或線下完成，為既往已確診的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)歷史病歷資料進(jìn)行審核確認(rèn) 。
一、 辦理所需核心材料
辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定，材料的真實(shí)性和完整性至關(guān)重要，主要分為身份類(lèi)、申請(qǐng)類(lèi)和醫(yī)學(xué)證明類(lèi)三大類(lèi)。
身份與醫(yī)保憑證 這是確認(rèn)申請(qǐng)人參保身份的基礎(chǔ)。參保人必須提供有效的個(gè)人身份證明和醫(yī)保憑證，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中核實(shí)信息并進(jìn)行操作。
材料類(lèi)別
具體文件
說(shuō)明
身份憑證
居民身份證
原件及復(fù)印件，用于身份核驗(yàn) .
醫(yī)保憑證
醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡（社保卡）或有效的身份證件（在醫(yī)保憑證制發(fā)期間）
用于登錄醫(yī)保系統(tǒng)，辦理選點(diǎn)和認(rèn)定手續(xù) .
申請(qǐng)表格 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》是啟動(dòng)認(rèn)定程序的正式文件，必須由參保人如實(shí)填寫(xiě)。
材料類(lèi)別
具體文件
說(shuō)明
申請(qǐng)表
《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特定病種申請(qǐng)表》
可在廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取填寫(xiě) . 若遺失，可憑醫(yī)保憑證或身份證到原申辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)重新打印 .
醫(yī)學(xué)證明資料 這是認(rèn)定能否通過(guò)的關(guān)鍵，必須提供能充分證明疾病診斷和符合特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療文件。
材料類(lèi)別
具體文件
說(shuō)明
診斷證明
疾病診斷證明書(shū)
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷結(jié)果 .
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
病理報(bào)告、CT、MR（磁共振）等影像學(xué)檢查報(bào)告、相關(guān)化驗(yàn)單
需有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效蓋章，用以佐證診斷 . 例如，惡性腫瘤的認(rèn)定需提供病理或影像學(xué)檢查證據(jù) .
輔助資料
出院記錄（如有相關(guān)住院史）
可作為補(bǔ)充材料，提供更完整的病史信息 .
二、 辦理流程與注意事項(xiàng)
了解材料后，還需知曉如何正確使用這些材料完成認(rèn)定。
辦理途徑 參保人可選擇便捷的線上或傳統(tǒng)的線下方式辦理。線上辦理可通過(guò)相關(guān)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)全程辦結(jié)，無(wú)需跑腿 。線下辦理則需前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室提交材料 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與審核 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)廣州市統(tǒng)一的門(mén)診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核 。審核不僅看材料，更看重材料所反映的醫(yī)學(xué)事實(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于既往已確診的患者，醫(yī)生可直接依據(jù)歷史的化驗(yàn)單、診斷書(shū)等進(jìn)行審核確認(rèn)，簡(jiǎn)化流程 。
待遇生效與有效期 認(rèn)定成功后，待遇通常當(dāng)天辦理當(dāng)天生效 。根據(jù)2025年1月1日起實(shí)施的新規(guī)，門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定信息在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，有效期內(nèi)無(wú)需重復(fù)辦理認(rèn)定，這為跨市就醫(yī)提供了便利 。
2025年在廣州辦理門(mén)診特殊病種，核心在于備齊身份憑證、規(guī)范的申請(qǐng)表以及能有力證明病情的醫(yī)學(xué)資料。整個(gè)過(guò)程依托于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核，流程清晰且正朝著線上化、全省互認(rèn)的便利方向發(fā)展。參保人應(yīng)確保所提交的病歷資料真實(shí)、完整并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，這是順利通過(guò)認(rèn)定并享受醫(yī)保待遇的關(guān)鍵。