45種
2025年遼寧省大連市將惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病等45類(lèi)疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍，覆蓋重大慢性疾病、特殊治療需求及功能障礙類(lèi)疾病，患者可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明申請(qǐng)待遇，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及年度限額。
一、門(mén)診慢特病分類(lèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.重大慢性疾病
包含惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、終末期腎病（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類(lèi)病種，此類(lèi)疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%-95%，年度支付限額普遍超過(guò)10萬(wàn)元。
| 病種類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（三級(jí)醫(yī)院） | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 500 | 90% | 20 |
| 終末期腎病 | 800 | 85% | 15 |
| 器官移植術(shù)后 | 1000 | 95% | 18 |
2.普通慢性疾病
涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心絞痛或心梗史）等28類(lèi)病種，需提供連續(xù)6個(gè)月以上診療記錄，報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%，年度限額普遍在2-8萬(wàn)元區(qū)間。
| 病種類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（二級(jí)醫(yī)院） | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 300 | 80% | 3 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 600 | 75% | 5 |
| 冠心病 | 400 | 85% | 4 |
3.特殊治療及功能障礙
包括血友病（凝血因子治療）、再生障礙性貧血（激素治療）、精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑）等5類(lèi)病種，治療方案需經(jīng)醫(yī)保專(zhuān)家審核，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療費(fèi)用直接掛鉤，部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)模式。
| 病種類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（一級(jí)醫(yī)院） | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 200 | 95% | 12 |
| 再生障礙性貧血 | 500 | 90% | 8 |
| 精神分裂癥 | 300 | 80% | 2 |
二、申請(qǐng)流程與待遇銜接
患者需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告及《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，可在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。異地長(zhǎng)期居住人員需辦理備案手續(xù)，待遇標(biāo)準(zhǔn)按大連市政策執(zhí)行。
大連市門(mén)診慢特病政策通過(guò)分層分類(lèi)管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，兼顧重大疾病保障與普通慢性病需求，2025年新增肺動(dòng)脈高壓、遺傳性血管性水腫等3類(lèi)罕見(jiàn)病，進(jìn)一步擴(kuò)大受益群體。參保人需關(guān)注年度復(fù)審要求，確保待遇連續(xù)性。
