辦理時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，待遇自認(rèn)定通過次日或確診當(dāng)日起享受。
在2025年海南樂東，特殊病種（即門診慢性特殊疾病）的辦理需由參保人員向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并附病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等材料并加蓋醫(yī)院印章，專家小組將在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核與線上備案，異地居住人員可通過線上渠道或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，認(rèn)定通過后即可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)享受待遇，中斷治療一年以上需重新認(rèn)證。
一、申請條件
參保身份
適用于海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍。疾病要求
疾病需臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期門診治療或明確治療周期，符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。申請數(shù)量
參保人員可根據(jù)病情同時(shí)申請兩個(gè)慢性特殊疾病的門診治療。
二、辦理流程
省內(nèi)申請
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，直接向該機(jī)構(gòu)提交申請。
- 材料提交：填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等并加蓋醫(yī)院印章。
- 審核時(shí)限：醫(yī)療機(jī)構(gòu)自申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，完成線上備案。
異地申請
- 線上渠道：通過“海南醫(yī)保”微信小程序、“海南醫(yī)保”APP、“海易辦”、“海南醫(yī)保公共服務(wù)”平臺拍照提交材料。
- 臨柜辦理：攜帶材料前往參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
- 表格使用：可使用就醫(yī)地申請表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交審核。
結(jié)果與待遇
- 認(rèn)定通過：待遇自第一次異地住院治療出院次日或門診就醫(yī)確診當(dāng)日起享受。
- 異議處理：對結(jié)果有異議，需在10個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請，5個(gè)工作日內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果。
三、所需材料與注意事項(xiàng)
核心材料清單
材料名稱要求說明提交方認(rèn)定表
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
參保人員填寫
病歷資料
近期住院或門診病歷，包含病情描述
醫(yī)院提供
檢查報(bào)告
與疾病相關(guān)的化驗(yàn)、影像等檢查結(jié)果
醫(yī)院提供
疾病診斷證明
由二級及以上醫(yī)院出具，明確診斷
醫(yī)院出具并蓋章
醫(yī)院印章
所有材料需加蓋醫(yī)院公章
醫(yī)院
線上辦理渠道
- “海南醫(yī)保”微信小程序
- “海南醫(yī)保”APP
- “海易辦”平臺
- “海南醫(yī)保公共服務(wù)”平臺
重要注意事項(xiàng)
- 治療中斷：連續(xù)中斷治療一年以上需重新認(rèn)證。
- 就醫(yī)選擇：2024年起，參保人可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)就醫(yī)，無定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制。
- 重特大疾病：符合條件的罕見病、重特大疾病實(shí)行二類病種管理，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省醫(yī)保行政部門備案后申請。
在2025年海南樂東，特殊病種辦理流程高效便捷，材料清晰明確，參保人員只需按要求準(zhǔn)備病歷、診斷證明等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請，即可在5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，享受全省通辦的醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
