按床日付費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高支付限額238218元
南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時，需根據(jù)治療形式（住院/門診）、醫(yī)療機構(gòu)級別及病種類型，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。住院康復(fù)執(zhí)行按床日付費標(biāo)準(zhǔn)，門診康復(fù)需符合門診特殊慢性病或門診統(tǒng)籌條件，報銷比例50%-90%不等，費用經(jīng)醫(yī)保目錄篩選后按比例報銷，超起付線部分納入統(tǒng)籌支付。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且在待遇享受期內(nèi)。
- 異地就醫(yī)人員暫不納入康復(fù)住院按床日付費范圍。
病種與醫(yī)療機構(gòu)范圍
- 病種：需符合《按床日付費康復(fù)疾病診斷目錄》，如腦血管疾病、腦外傷等急性期后功能障礙的心肺康復(fù)治療。
- 醫(yī)療機構(gòu)：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。
二、住院康復(fù)報銷政策
- 按床日付費標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按病情嚴(yán)重程度分甲、乙、丙級（甲級最重），具體如下表：
| 床日類型 | 甲級（≤40分） | 乙級（45-60分） | 丙級（65-75分） | 超365天 |
|---|---|---|---|---|
| 費用標(biāo)準(zhǔn)（元/日） | 按自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行 | 按自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行 | 按自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行 | 丙級標(biāo)準(zhǔn)的90% |
年度住院天數(shù)超365天的病例數(shù)不超過統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的5%。
報銷比例與起付線
- 起付線：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)100元/次，二級300元/次，市/自治區(qū)三級100元/次；同一自然年度內(nèi)第二次及以上住院，二級醫(yī)療機構(gòu)降為200元，其余不變。
- 報銷比例：一級及以下90%，二級75%，市三級60%，自治區(qū)三級55%。
- 乙類藥品/項目：需先自付15%，丙類藥品/項目全自付。
連續(xù)住院規(guī)則
- 以下情況視為連續(xù)住院，僅負(fù)擔(dān)1次起付線：
- 同一定點醫(yī)療機構(gòu)同一天內(nèi)按“康復(fù)床日住院”出入院；
- 先“普通住院”出院，同一天再按“康復(fù)床日住院”入院。
- 以下情況視為連續(xù)住院，僅負(fù)擔(dān)1次起付線：
三、門診康復(fù)報銷政策
門診特殊慢性病報銷
- 適用條件：心肺康復(fù)若納入門診特殊慢性病（如慢性心功能不全等），需先辦理慢病認(rèn)定。
- 報銷比例：一級及以下85%（特殊病種）/80%（其他病種），二級75%/65%，市三級70%/50%，自治區(qū)三級65%/50%。
門診統(tǒng)籌報銷
- 簽約要求：需選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。
- 報銷比例：一體化村衛(wèi)生室85%，一級醫(yī)療機構(gòu)75%，二級及以上65%；每日報銷限額70-150元，年度最高300元（含一般診療費）。
單列門診統(tǒng)籌藥品
部分心肺康復(fù)相關(guān)藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，不設(shè)起付線，報銷比例50%，年度支付限額4萬元。
四、費用結(jié)算與申報
直接結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
手工報銷材料
需提供：收費票據(jù)原件、費用清單、門診病歷/處方、本人銀行賬戶等，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
大病保險補充報銷
經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)費用超過大病保險起付線（普通居民1.2萬元，困難群體0.6萬元）的部分，按比例二次報銷（60%-90%），普通居民年度最高支付限額50萬元，困難群體不設(shè)限。
南寧市心肺康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過按床日付費與門診分類報銷結(jié)合，覆蓋住院及門診場景，參保人員需根據(jù)治療類型選擇定點機構(gòu)，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和項目，并保留相關(guān)票據(jù)以便結(jié)算。實際報銷金額受醫(yī)療機構(gòu)級別、費用類型及自付比例影響，建議就診前確認(rèn)病種資格及定點機構(gòu)資質(zhì)，確保待遇正常享受。
