0-3歲是ASD早期干預(yù)黃金期，每周干預(yù)時間應(yīng)達到20小時以上
安徽宿州預(yù)防自閉癥譜系障礙（ASD）需要構(gòu)建全方位、多層次的預(yù)防體系，從早期篩查識別到家庭干預(yù)，再到社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成完整的預(yù)防鏈條。宿州市應(yīng)依托現(xiàn)有兒童青少年心理健康服務(wù)體系，結(jié)合國際先進的ASD早期篩查與干預(yù)理念，建立覆蓋全市的ASD預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，重點關(guān)注高危人群，加強家長培訓(xùn)，優(yōu)化干預(yù)資源配置，實現(xiàn)ASD的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)，最大限度改善患兒預(yù)后。
一、早期篩查與監(jiān)測
早期篩查是預(yù)防ASD的首要環(huán)節(jié)，宿州市應(yīng)建立健全兒童發(fā)育監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)對ASD風(fēng)險兒童的早期識別。
- 新生兒及嬰幼兒常規(guī)篩查
宿州市應(yīng)依托婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，在兒童保健門診常規(guī)開展ASD早期篩查。根據(jù)專家共識，應(yīng)在9、18、24月齡嬰幼兒健康體檢時，同步進行ASD篩查。篩查工具可采用"兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表"，該表覆蓋0-3歲8個關(guān)鍵時點，每個時點包含4個條目，其中與ASD相關(guān)的預(yù)警征象包括：不注視人臉、不追視移動人或物品、呼喚名字無反應(yīng)、與人無目光對視、興趣單一刻板等。
年齡 | ASD相關(guān)預(yù)警征象 | 篩查頻率 | 負責(zé)機構(gòu) |
|---|---|---|---|
9月齡 | 不注視人臉，不追視移動人或物品 | 常規(guī)體檢 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
18月齡 | 與人無目光對視，不會按要求指人或物 | 常規(guī)體檢 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
24月齡 | 興趣單一、刻板，不會說3個物品的名稱 | 常規(guī)體檢 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
36月齡 | 不會玩"拿棍當(dāng)馬騎"等假想游戲 | 常規(guī)體檢 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
- 專業(yè)篩查工具應(yīng)用
對于初篩陽性的兒童，應(yīng)轉(zhuǎn)診至區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)進行復(fù)篩。宿州市各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)熟練掌握以下專業(yè)篩查工具：
- 修訂的幼兒孤獨癥量表（CHAT-23）：適用于18-24月齡兒童，A部分由家長填寫，B部分由醫(yī)師觀察完成
- 改良版幼兒孤獨癥篩查量表（M-CHAT-R）：適用于16-30月齡兒童，包含20個問題，根據(jù)得分分為低風(fēng)險（0-2分）、中等風(fēng)險（3-7分）和高風(fēng)險（8-20分）
- 高危因素識別與隨訪
宿州市應(yīng)特別關(guān)注ASD高危兒童，建立高危兒檔案并定期隨訪。明確的高危因素包括：有患ASD的兄弟姐妹、有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問題家族史者。研究表明，ASD二胎再患率約為20%，遠高于普通人群。對于這些高危兒童，應(yīng)從出生開始建立檔案，每3個月進行一次發(fā)育評估，直至3歲。
二、家庭干預(yù)與教育
家庭是ASD兒童早期干預(yù)的主要場所，宿州市應(yīng)加強家長培訓(xùn)，提升家庭干預(yù)能力。
- 家長技能培訓(xùn)
宿州市應(yīng)依托市未成年人心理健康輔導(dǎo)中心、婦幼保健院等機構(gòu)，開展系統(tǒng)化的家長技能培訓(xùn)（PST）。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：
- ASD早期識別知識：掌握"五不"行為標(biāo)志（不（少）看、不（少）應(yīng)、不（少）指、不（少）語、不當(dāng)）
- 日常干預(yù)技巧：學(xué)習(xí)如何在日常生活場景中開展干預(yù)活動
- 行為管理策略：掌握正性強化、負性強化、消退等行為干預(yù)技術(shù)
- 情緒調(diào)節(jié)方法：幫助兒童識別和表達情緒，減少問題行為
培訓(xùn)內(nèi)容 | 培訓(xùn)形式 | 培訓(xùn)頻率 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
ASD早期識別 | 理論講座+案例分析 | 每季度1次 | 提高家長早期識別能力 |
日常干預(yù)技巧 | 示范教學(xué)+實操演練 | 每月2次 | 掌握家庭干預(yù)基本技能 |
行為管理策略 | 小組討論+角色扮演 | 每月1次 | 減少兒童問題行為 |
情緒調(diào)節(jié)方法 | 視頻教學(xué)+實踐指導(dǎo) | 每月1次 | 提升兒童情緒管理能力 |
- 家庭環(huán)境優(yōu)化
宿州市應(yīng)指導(dǎo)ASD高危兒童家庭優(yōu)化物理和心理環(huán)境，為兒童提供良好的發(fā)展條件：
- 物理環(huán)境：減少環(huán)境刺激，創(chuàng)設(shè)安靜、有序的生活空間，避免過多視覺和聽覺干擾
- 心理環(huán)境：營造溫暖、接納的家庭氛圍，避免過度保護或過度批評
- 日常作息：建立規(guī)律的生活作息，制定清晰的活動流程，增強兒童的安全感和可預(yù)測性
- 親子互動：增加面對面互動時間，提高互動質(zhì)量，促進社交能力發(fā)展
- 親子互動指導(dǎo)
宿州市應(yīng)通過專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)家長掌握有效的親子互動技巧，重點提升兒童的社交溝通能力：
- 社交動機培養(yǎng)：通過需求延遲滿足、意外聲響等方式激發(fā)兒童社交主動性
- 眼神接觸訓(xùn)練：通過面對面游戲、表情模仿等活動增加目光接觸頻率
- 共同注意能力：指導(dǎo)家長使用手指指向、眼神引導(dǎo)等方式培養(yǎng)兒童共同注意能力
- 輪流等待訓(xùn)練：通過簡單的輪流游戲培養(yǎng)兒童的輪流等待意識和能力
三、社會支持體系建設(shè)
宿州市應(yīng)整合多方資源，構(gòu)建完善的ASD預(yù)防支持體系，為高危兒童和家庭提供全方位服務(wù)。
- 醫(yī)療資源整合
宿州市應(yīng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，構(gòu)建ASD預(yù)防診療網(wǎng)絡(luò)：
- 依托劉寰忠名醫(yī)工作室，提升宿州市第二人民醫(yī)院兒童青少年心理服務(wù)能力
- 實現(xiàn)60%的二級以上精神?？漆t(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門診
- 推動30%的兒童專科醫(yī)院、婦幼保健院、二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診
- 建立ASD篩查-診斷-干預(yù)轉(zhuǎn)診綠色通道，確保高危兒童及時獲得專業(yè)服務(wù)
醫(yī)療機構(gòu) | 服務(wù)內(nèi)容 | 覆蓋范圍 | 建設(shè)目標(biāo) |
|---|---|---|---|
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 初級篩查、健康指導(dǎo) | 全市社區(qū) | 100%覆蓋 |
區(qū)縣級婦幼保健院 | 復(fù)篩、高危兒隨訪 | 各區(qū)縣 | 每區(qū)縣至少1家 |
市級?？漆t(yī)院 | 診斷評估、專業(yè)干預(yù) | 全市 | 60%設(shè)立兒童心理門診 |
名醫(yī)工作室 | 疑難病例會診、技術(shù)指導(dǎo) | 皖北地區(qū) | 提升區(qū)域服務(wù)能力 |
- 社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
宿州市應(yīng)構(gòu)建社區(qū)化ASD預(yù)防服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)就近干預(yù)：
- 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立兒童心理行為發(fā)育篩查點
- 建立社區(qū)早期干預(yù)指導(dǎo)站，為家庭提供就近干預(yù)指導(dǎo)
- 組織社區(qū)志愿者開展同伴支持活動，促進高危兒童社交能力發(fā)展
- 利用"向日葵"志愿服務(wù)團等資源，開展社區(qū)心理健康服務(wù)
- 政策保障
宿州市應(yīng)完善相關(guān)政策，為ASD預(yù)防工作提供制度保障：
- 將ASD篩查納入兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，保障篩查經(jīng)費
- 建立ASD高危兒童干預(yù)補貼制度，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)
- 加強專業(yè)人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)ASD篩查和干預(yù)能力
- 開展多部門協(xié)作，衛(wèi)生健康、教育、民政、殘聯(lián)等部門共同推進ASD預(yù)防工作
預(yù)防自閉癥譜系障礙是一項系統(tǒng)工程，需要家庭、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和政府多方協(xié)作。宿州市應(yīng)充分利用現(xiàn)有兒童青少年心理健康服務(wù)體系，結(jié)合國際先進的ASD早期篩查與干預(yù)理念，構(gòu)建覆蓋全市的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。通過早期篩查識別高危兒童，加強家庭干預(yù)能力建設(shè)，完善社會支持體系，實現(xiàn)ASD的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)，最大限度改善患兒預(yù)后，為兒童健康成長保駕護航。
