辦理門特后，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按相應(yīng)報(bào)銷比例和規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。 2025年在河南鄭州辦理了門診特定病種（門特）后，參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受門特報(bào)銷待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹報(bào)銷的各個(gè)方面。
（一）門特報(bào)銷前提條件
- 辦理門特登記：參保人員需到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)取門特登記表，然后到相應(yīng)科室就醫(yī)、檢查、化驗(yàn)，填寫登記表（上半部分由患者或家屬填寫，中間部分由醫(yī)生填寫并簽字），最后攜帶填完的登記表及相應(yīng)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果及病歷到大廳九號窗口辦理門特登記。醫(yī)保科網(wǎng)上登記三天后方可使用，掛號時(shí)患者應(yīng)持社保卡和身份證，掛相應(yīng)疾病的門特號就醫(yī)。
- 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）門特報(bào)銷范圍
門特報(bào)銷范圍通常涵蓋用于治療特定疾病的相關(guān)藥品、診療項(xiàng)目等。例如對于癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高、適于門診治療的國家談判藥品，屬于特殊病種門診報(bào)銷范圍。
（三）門特報(bào)銷比例
| 門特類型 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 慢性病門診 | 在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算），不設(shè)起付線 | 適用于高血壓、糖尿病等慢性病 |
| 特殊病種門診（如癌癥、罕見病等） | 80% | 用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高、適于門診治療的國家談判藥品 |
（四）門特報(bào)銷流程
- 就醫(yī)結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接使用社?？ńY(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：若在異地就醫(yī)，鄭州市門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病種代碼及病種名稱，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及就醫(yī)管理規(guī)定、參保地的報(bào)銷政策（支付比例、最高支付限額等）。
在河南鄭州辦理門特后，參保人員需了解并遵循相關(guān)的報(bào)銷條件、范圍、比例和流程，以便順利享受門特報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。建議參保人員關(guān)注醫(yī)保政策的動態(tài)變化，及時(shí)獲取最新信息。
