?2025年福建莆田門診慢特病需在定點(diǎn)醫(yī)院就診方能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇?
莆田市參保人員若需通過醫(yī)保報(bào)銷門診慢特病費(fèi)用，必須選擇?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?作為就診醫(yī)院。該政策依據(jù)福建省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，未在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用將無法納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。
?（一）政策核心要點(diǎn)?
?定點(diǎn)醫(yī)院綁定要求?
- 參保人需在首次就診前通過醫(yī)保服務(wù)平臺或線下窗口完成?定點(diǎn)醫(yī)院登記?，原則上一年內(nèi)不得變更。
- 2025年起新增電子簽約渠道，通過“閩政通”APP可實(shí)時(shí)查詢并綁定全市?89家慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?。
?報(bào)銷比例差異?
- 一級定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)?85%?，二級醫(yī)院為?75%?，三級醫(yī)院為?65%?。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院就診僅能使用個(gè)人賬戶余額，不享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)助。
?（二）特殊情況處理?
?急診與轉(zhuǎn)診?
- 突發(fā)急癥可在非定點(diǎn)醫(yī)院先行治療，但需在?3個(gè)工作日內(nèi)?向醫(yī)保中心備案。
- 因定點(diǎn)醫(yī)院技術(shù)限制需轉(zhuǎn)診的，需由主治醫(yī)師開具?轉(zhuǎn)診證明?，否則按非定點(diǎn)報(bào)銷。
?異地就醫(yī)?
- 長期異地居住人員可申請?異地定點(diǎn)醫(yī)院備案?，報(bào)銷比例與莆田本地一致。
- 臨時(shí)外出就診需提前辦理?異地急診報(bào)備?，否則報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
?（三）辦理流程優(yōu)化?
?材料簡化?
- 取消紙質(zhì)申請表，憑身份證、社?？?疾病診斷證明?即可線上申請。
- 高血壓、糖尿病等常見病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”，審核時(shí)間壓縮至?24小時(shí)內(nèi)?。
?動態(tài)管理?
- 每季度末對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行?服務(wù)評估?，連續(xù)兩次不達(dá)標(biāo)的取消資質(zhì)。
- 參保人可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新定點(diǎn)名單及服務(wù)質(zhì)量評級。
莆田市醫(yī)保局提醒，未按規(guī)定綁定定點(diǎn)醫(yī)院可能導(dǎo)致?年度報(bào)銷額度清零?。建議參保人定期關(guān)注政策調(diào)整，確保合規(guī)享受慢特病待遇。
