線上線下多渠道可查，備案后異地就醫(yī)直接結(jié)算

錫林郭勒盟參保人員查詢門診特殊?。ㄩT特）待遇及政策，可通過線上平臺、線下機(jī)構(gòu)及電話咨詢多種方式實現(xiàn)。2025年政策優(yōu)化后，門特待遇資格備案及報銷查詢流程進(jìn)一步簡化，異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)持續(xù)完善。

一、線上查詢方式

1. 1.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP下載并登錄APP，點擊【地方專區(qū)】→【內(nèi)蒙古自治區(qū)】→【消費信息查詢】，可查看門診特殊病起付線、支付限額及個人賬戶使用情況。支持跨省異地就醫(yī)備案查詢，實時更新待遇狀態(tài)。
2. 2.內(nèi)蒙古醫(yī)保APP/小程序綁定醫(yī)保電子憑證后，進(jìn)入【公共查詢】→【門診特殊病待遇查詢】，可查看備案狀態(tài)及歷史報銷記錄。微信小程序“內(nèi)蒙古醫(yī)保”提供“暫停醫(yī)保結(jié)算機(jī)構(gòu)名單”查詢，避免誤用非定點機(jī)構(gòu)。
3. 3.醫(yī)保公共服務(wù)平臺登錄官網(wǎng)（https://www.nmgybggfw.org.cn/）或通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)”網(wǎng)廳，查詢門特藥品目錄、報銷比例及個人待遇詳情。支持在線提交門特備案申請，上傳疾病診斷證明等材料。
4. 4.蒙速辦APP在“社保繳費”服務(wù)模塊內(nèi)，關(guān)聯(lián)查詢門特待遇資格及年度累計報銷額度。

二、線下查詢方式

1.

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口
• 攜帶身份證、醫(yī)?？ㄇ巴a林郭勒盟醫(yī)療保障局（錫林浩特市黨政大樓3層）或各旗縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場查詢門特備案進(jìn)度及報銷明細(xì) 。
• 聯(lián)系電話：0479-8236489（異地就醫(yī)政策咨詢） 。

2.

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助

在錫林郭勒盟中心醫(yī)院、蒙醫(yī)醫(yī)院等門特定點機(jī)構(gòu) ，醫(yī)保窗口可協(xié)助查詢待遇資格及結(jié)算記錄。

三、備案流程與注意事項

1.

門特待遇資格備案
• 適用人群：符合重特大疾病、罕見病或慢性病限定支付范圍的參保人 。
• 辦理流程：
  • 盟內(nèi)就醫(yī)：直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交備案，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后結(jié)算 。
  • 盟外就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過線上或線下渠道提交門特備案申請 。

2.

報銷比例與限額
• 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院起付線600元，支付比例85%；二級醫(yī)院起付線300元，支付比例88% 。
• 居民醫(yī)保：三級醫(yī)院起付線600元，支付比例70%；二級醫(yī)院起付線400元，支付比例75% 。
• 年度支付限額納入全盟最高支付限額管理，住院期間不可重復(fù)享受 。

錫林郭勒盟通過“線上+線下”協(xié)同服務(wù)模式，簡化門特查詢與備案流程，參保人可結(jié)合自身需求選擇便捷方式獲取政策信息。異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的推行，有效減輕了參保群眾墊資壓力，建議提前完成備案以享受實時報銷便利。