不可以、但可變更或終止
在2025年吉林白山地區(qū)，門診特病待遇一旦申請獲批，并不意味著永久鎖定無法調整。參保人員在特定條件下，如病情痊愈、轉診異地、死亡或主動放棄待遇等，可通過正規(guī)流程申請變更或終止特病資格，但不能隨意“撤銷”已生效的認定，需遵循醫(yī)保部門規(guī)定的程序與審核。
一、 門診特病政策的基本框架
門診特病是指經醫(yī)保部門認定，患有特定慢性或重大疾病，需長期在門診治療且醫(yī)療費用較高的參保人員，可享受相應醫(yī)保報銷待遇的制度。該政策旨在減輕患者長期門診醫(yī)療負擔，提升慢病管理質量。
認定標準與病種范圍
吉林白山市根據(jù)吉林省統(tǒng)一部署，每年更新門診特病病種目錄。2025年常見病種包括：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等。每類病種均有明確的醫(yī)學診斷標準和申請材料要求。
病種 主要診斷依據(jù) 認定有效期 糖尿病 空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%等 長期有效 高血壓（3級） 收縮壓≥180 mmHg 和/或 舒張壓≥110 mmHg 5年 惡性腫瘤（門診放化療） 病理報告或影像學確診 治療期間有效 慢性腎功能衰竭（透析） 血肌酐≥707μmol/L 或 eGFR<15ml/min 長期有效 申請與審核流程
參保人需在指定定點醫(yī)療機構提交申請，由?？漆t(yī)生填寫認定表并附相關檢查報告。材料經醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，報送至白山市醫(yī)保經辦機構復核，通常在15-20個工作日內完成認定并通知結果。
待遇享受與結算方式
認定通過后，參保人可在選定的定點醫(yī)院或藥店享受門診特病報銷待遇。報銷比例高于普通門診，部分病種年度支付限額可達數(shù)萬元。結算時實行“一站式”直接結算，無需墊付后報銷。
二、 特病資格的變更與終止機制
盡管門診特病資格一旦生效便持續(xù)享受待遇，但并非“終身制”或完全不可逆。在特定情形下，資格可被調整或取消。
自動終止情形
當參保人出現(xiàn)以下情況時，門診特病資格將自動失效：
- 死亡或宣告失蹤；
- 醫(yī)保關系轉移至外省市且當?shù)夭汇暯釉撎夭〈觯?/li>
- 參保狀態(tài)中斷（如斷保未續(xù)）；
- 認定有效期屆滿未按規(guī)定復查續(xù)認。
主動申請終止
參保人若病情痊愈、不再需要特病管理，或因其他原因希望停止待遇，可向白山市醫(yī)保中心提交書面申請，說明理由并提供醫(yī)學證明。經審核通過后，可終止特病資格。此后相關門診費用將按普通門診政策結算。
變更類型 適用情形 所需材料 辦理時限 終止資格 病情痊愈、主動放棄 申請書、主治醫(yī)生意見 10個工作日 變更定點機構 居住地變更、就醫(yī)不便 新定點機構同意書 即時辦理 復查續(xù)認 有效期屆滿 近期檢查報告、病歷 15個工作日 違規(guī)處理與資格取消
若發(fā)現(xiàn)參保人提供虛假材料、冒名就醫(yī)或濫用特病待遇，醫(yī)保部門有權取消其資格，并追回已報銷費用，情節(jié)嚴重者將依法處理。
三、 患者權益與注意事項
參保人應充分了解自身在門診特病管理中的權利與義務，合理利用政策紅利，同時避免誤解。
定期復查義務
多數(shù)慢性病需定期復查以確認病情持續(xù)。未按時復查可能導致資格自動終止，影響后續(xù)待遇享受。
信息變更及時申報
如聯(lián)系方式、居住地、就診機構等信息變更，應及時向醫(yī)保部門報備，確保通知送達與服務銜接。
監(jiān)督與申訴渠道
對認定結果或待遇結算有異議，可向白山市醫(yī)保中心申請復核或通過12393醫(yī)保服務熱線投訴，維護合法權益。
在2025年的吉林白山，門診特病制度為慢性病患者提供了有力保障，其資格雖非“一經申請永不取消”，但調整需依規(guī)進行。參保人應正確認識“不可隨意撤銷”與“可依法終止”的區(qū)別，主動管理自身醫(yī)保權益，在享受便利的同時履行相應義務，確保政策公平、可持續(xù)運行。
