1-3個(gè)工作日
辦理2025年西藏山南市特殊門(mén)診需準(zhǔn)備的材料包括身份證明、診斷證明、申請(qǐng)表格及異地備案相關(guān)文件，具體要求根據(jù)參保類型（職工或居民醫(yī)保）和病種有所不同，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn) 。
一、基本身份與參保憑證
- 申請(qǐng)人需提供有效的身份證明文件，用于核實(shí)參保人信息，可選擇醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡 。
- 需確認(rèn)本人已參加西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不同險(xiǎn)種在報(bào)銷(xiāo)比例和限額上存在差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90% 。
二、疾病診斷與認(rèn)定材料
- 必須持有由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師出具的《門(mén)診特殊病種診斷證明》，該證明需明確記載所患疾病的具體名稱，并符合西藏自治區(qū)規(guī)定的33個(gè)大類49個(gè)病種范圍 。
- 需填寫(xiě)并提交《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（或針對(duì)高血壓、糖尿病等“兩病”的專用認(rèn)定表），此表通常由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病史資料填寫(xiě)，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公室公章 。
- 申請(qǐng)前7天內(nèi)與所申報(bào)特殊病種相關(guān)的門(mén)診檢查、治療費(fèi)用票據(jù)和費(fèi)用清單，可納入本次特殊門(mén)診的統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍 。
三、異地就醫(yī)與額外輔助材料
- 對(duì)于長(zhǎng)期在區(qū)外居住或工作的參保人員，若需在異地直接結(jié)算特殊門(mén)診費(fèi)用，必須提前完成跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，確保備案信息準(zhǔn)確無(wú)誤 。
- 如申請(qǐng)病種屬于新增的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍（如山南市新增的5個(gè)門(mén)診慢特病種），需額外提供異地就醫(yī)備案回執(zhí)或相關(guān)確認(rèn)信息 。
- 根據(jù)病情需要，可能還需提供既往住院病歷摘要、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等支持性材料，以供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
材料類別 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要求 | 職工醫(yī)保要求 | 是否必需 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？? | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？? | 是 | 三者任選其一 |
診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，明確病種 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，明確病種 | 是 | 需醫(yī)生簽字蓋章 |
申請(qǐng)表格 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 是 | 有專門(mén)模板 |
費(fèi)用票據(jù) | 申請(qǐng)前7天內(nèi)合規(guī)門(mén)診票據(jù) | 申請(qǐng)前7天內(nèi)合規(guī)門(mén)診票據(jù) | 是 | 需與病種關(guān)聯(lián) |
異地備案 | 非本地居住需備案 | 非本地居住需備案 | 僅異地就醫(yī)時(shí) | 確保直接結(jié)算 |
輔助材料 | 病歷、報(bào)告等（視情況） | 病歷、報(bào)告等（視情況） | 否 | 增強(qiáng)審核通過(guò)率 |
所有材料應(yīng)真實(shí)、完整、清晰，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院鮮章。最終審核權(quán)歸屬山南市醫(yī)療保障局，材料齊全且符合條件的，通?？稍?-3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
