截至目前，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均已開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門(mén)診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
為方便廣大參保人員， 湖北武漢 的特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特病）已全面接入國(guó)家跨省直接結(jié)算體系。這意味著，辦理了異地就醫(yī)備案的武漢參保人，或在武漢就醫(yī)的異地參保人，均可在已開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)上述10種疾病的相關(guān)治療費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算，無(wú)需再墊付后回參保地手工報(bào)銷。
一、政策核心內(nèi)容
結(jié)算病種范圍
目前可跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病病種已從最初的5種增至10種，具體包括：- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
結(jié)算執(zhí)行原則
跨省結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的基本原則 。具體解釋如下：- 就醫(yī)地目錄 ：使用就醫(yī)地的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等目錄。
- 參保地政策 ：報(bào)銷比例、年度支付限額等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
結(jié)算流程與要求
- 身份核驗(yàn) ：參保人在就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)向醫(yī)院工作人員表明 異地就醫(yī) 身份，并告知所患的 門(mén)診慢特病 病種。
- 結(jié)算方式 ：在結(jié)算窗口，使用 醫(yī)保碼 或 社會(huì)保障卡 進(jìn)行結(jié)算。屬于上述10種病種的費(fèi)用，將單獨(dú)按照 門(mén)診慢特病 待遇進(jìn)行結(jié)算。
二、關(guān)鍵信息對(duì)比與查詢
為了幫助您更好地理解和利用這項(xiàng)服務(wù)，以下表格對(duì)比了新舊政策及核心要素：
| 對(duì)比項(xiàng) | 舊政策（2022年11月前） | 新政策（2024年12月起） |
|---|---|---|
| 可結(jié)算病種 | 5種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 10種 ：新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 結(jié)算便利性 | 需先行墊付，再回參保地手工報(bào)銷 | 跨省直接結(jié)算 ，無(wú)需墊付和郵寄票據(jù) |
| 定點(diǎn)醫(yī)院 | 需選擇已開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院 | 需選擇已開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院 |
如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院？
您可以通過(guò)“ 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) ”APP進(jìn)行查詢。具體步驟如下：
- 下載并登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP。
- 進(jìn)入“異地備案”服務(wù)專區(qū)。
- 點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”。
- 在查詢頁(yè)面，選擇“ 門(mén)診慢特病 ”作為篩選條件，即可查看就醫(yī)地開(kāi)通的所有相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 資格認(rèn)定 ：享受此服務(wù)的前提是，參保人已在參保地醫(yī)保部門(mén) 認(rèn)定門(mén)診慢特病資格 。若不確定，可登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在“異地備案”欄目中查詢個(gè)人資格。
- 醫(yī)院限制 ：如果就診的醫(yī)院未開(kāi)通全部10種病種的結(jié)算服務(wù)，或未開(kāi)通您所患病種的服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用仍需全額自費(fèi)，之后可回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 費(fèi)用明細(xì) ：結(jié)算時(shí)，醫(yī)院會(huì)將 門(mén)診慢特病 相關(guān)費(fèi)用與普通門(mén)診費(fèi)用分開(kāi)結(jié)算，方便您核對(duì)。
總而言之， 湖北武漢 的特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算政策，極大地便利了患有上述10種疾病的異地就醫(yī)參保人員，有效減輕了個(gè)人的資金墊付壓力。通過(guò)了解政策核心、查詢定點(diǎn)醫(yī)院并按流程操作，您即可享受到這項(xiàng)便民服務(wù)帶來(lái)的實(shí)惠。
