1-3個工作日
2025年江蘇南京門診慢特病查詢辦理結(jié)果主要通過線上官方渠道實時獲取，參保人員可通過南京醫(yī)保微信公眾號、我的南京APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢登記狀態(tài)及定點醫(yī)藥機構(gòu)信息，部分病種已納入門診統(tǒng)籌無需單獨登記。
一、門診慢特病政策概述
政策背景 南京市自2023年1月1日起實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，優(yōu)化整合原門診統(tǒng)籌和門診慢性病政策，合并為新門診統(tǒng)籌政策，實現(xiàn)基本醫(yī)保病種保障向費用保障轉(zhuǎn)變。原門診慢性病糖尿病等已納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，無需辦理門診慢特病登記，異地就醫(yī)時可直接刷卡結(jié)算。
病種范圍 南京市門診特殊病種范圍從原4類擴展至13類，具體包括：
病種類別具體病種原有病種
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療（含造血干細胞）、血友病
新增病種
再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核、嚴重精神障礙、艾滋病
待遇標準 門診特殊病種取消支付限額與病程掛鉤，基金支付上限按照原最高支付上限設定。基金支付比例統(tǒng)一提高至92%-96%，顯著高于原門診慢性病政策。
二、門診慢特病辦理流程
辦理條件 參保人員需患有診斷明確、病情穩(wěn)定、費用負擔相對較重，適合在門診治療的疾病，且屬于南京市規(guī)定的門診特殊病種范圍。
辦理材料 辦理門診特殊病需準備以下材料：
材料名稱具體要求申請表格
《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》
身份證明
醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
醫(yī)療證明
相關(guān)病歷資料、疾病診斷證明、檢查報告等
辦理步驟 門診特殊病辦理分為四個步驟：
- 申請：參保人在有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，向有認定資質(zhì)的醫(yī)師提出門特病種認定申請。
- 認定：認定醫(yī)師為參保人確診后，填寫《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》。
- 登記：參保人將認定表及相關(guān)材料提交醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，審核通過后將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 定點：參保人可選擇3家定點醫(yī)療機構(gòu)及1家定點零售藥店作為本人門特病種待遇享受定點醫(yī)藥機構(gòu)（慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、嚴重精神障礙及艾滋病限選1家定點醫(yī)療機構(gòu)）。
三、門診慢特病查詢方式
線上查詢渠道 參保人員可通過以下線上渠道查詢門診慢特病辦理結(jié)果：
查詢渠道操作步驟查詢內(nèi)容南京醫(yī)保微信公眾號
關(guān)注公眾號→點擊"服務大廳"→找到"查詢服務"→點擊"參保人病種登記查詢"
本人已登記的門特病種及門特定點醫(yī)藥機構(gòu)
我的南京APP
登錄APP→健康→醫(yī)保服務→業(yè)務辦理→異地門診專項病種登記備案
異地門診專項病種登記備案狀態(tài)
南京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)
網(wǎng)上辦事→用戶登錄→支付寶掃碼登錄→網(wǎng)上辦事服務
醫(yī)保費用使用情況及門特登記狀態(tài)
線下查詢方式 參保人員可前往市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或街道"15分鐘醫(yī)保服務圈"醫(yī)保服務大廳（勞動保障所）查詢門診慢特病辦理結(jié)果。
查詢結(jié)果解讀 查詢結(jié)果將顯示參保人員已登記的門診特殊病種信息及選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)。若查詢結(jié)果顯示無登記信息，可能存在以下情況：
- 申請材料正在審核中（一般需1-3個工作日）
- 申請未通過審核
- 所患疾病已納入門診統(tǒng)籌無需單獨登記（如糖尿病等）
四、門診慢特病就醫(yī)管理
定點管理 門診特殊病種實行定點管理，參保人員需在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥方可享受相應待遇。因就醫(yī)需要變更定點醫(yī)藥機構(gòu)的，可直接至有門特服務資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
費用結(jié)算 門診特殊病費用在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，參保人員只需支付個人負擔部分?；鹬Ц侗壤鶕?jù)病種和醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)確定，一般為92%-96%。
異地就醫(yī) 異地就醫(yī)參保人員可通過線上渠道辦理異地門診專項病種登記備案，備案后可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診特殊病費用。
南京市門診慢特病政策通過簡化辦理流程、擴大病種范圍、提高待遇標準，有效減輕了參保人員的門診醫(yī)療費用負擔，線上查詢渠道的開通更是讓參保人員能夠?qū)崟r掌握辦理進度和登記狀態(tài)，提升了醫(yī)保服務的便捷性和透明度。