2025年陜西漢中特殊門診覆蓋病種擴大至58類，報銷比例最高達(dá)90%

參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)申請備案，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在指定醫(yī)院就診，享受特殊門診待遇。具體流程包括病種認(rèn)定、資料提交、審核通過后直接結(jié)算，無需墊付全額費用。

一、特殊門診適用對象與病種范圍

1. 適用對象

   • 漢中市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需符合陜西省醫(yī)保局公布的58類特殊慢性病或重大疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等）。

2. 2025年新增病種

   病種類型	原目錄數(shù)量	2025年新增數(shù)量	報銷門檻
   慢性病	42類	8類（如重度哮喘）	年費用超500元
   重大疾病	8類	6類（如罕見?。?/td>	無起付線

二、備案申請與就醫(yī)流程

1. 申請材料

   • 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告。
   • 本人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“陜西醫(yī)保APP”或“漢中市醫(yī)保服務(wù)平臺”提交電子材料。
   • 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理。

3. 就醫(yī)結(jié)算

   選擇漢中市32家定點醫(yī)院（如漢中市中心醫(yī)院、三二〇一醫(yī)院），使用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個人僅支付自付部分。

三、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   參保類型	慢性病報銷比例	重大疾病報銷比例	年度封頂線
   職工醫(yī)保	85%	90%	20萬元
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	75%	80%	15萬元

2. 異地就醫(yī)

   備案后可在陜西省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需先墊付后回漢中報銷，時限為出院后6個月內(nèi)。

2025年漢中特殊門診政策進(jìn)一步簡化流程、擴大覆蓋，患者需注意及時更新備案信息，避免影響待遇享受。