25個門診特定病種需要辦理年審，有效期分類明確，涵蓋慢性病、傳染病及移植術(shù)后管理等關(guān)鍵領(lǐng)域。
2025年四川江門市門診特定病種（以下簡稱“特病”）共包含25個病種，需按有效期分類辦理年審以延續(xù)醫(yī)保待遇。這些病種覆蓋感染性疾病、慢性病、器官移植術(shù)后管理及罕見病等，有效期從3個月到長期有效不等，患者需在有效期屆滿前30日完成年審，逾期可補辦但需注意時限限制。
一、病種分類與有效期
短期有效期病種
- 3個月：新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
- 6個月：丙型肝炎（HCV RNA陽性）。
- 1年：活動性肺結(jié)核、小兒腦性癱瘓。
中期有效期病種
2年：涵蓋慢性乙型肝炎、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血等17種疾病，如多發(fā)性硬化、骨髓纖維化、惡性腫瘤（放療/化療/非放化療）等。
長期有效病種
無需年審：包括精神分裂癥、糖尿病、高血壓病、冠心病、血友病等23種慢性病及遺傳性疾病，如重型β地中海貧血、肺動脈高壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
| 有效期分類 | 病種示例（部分） | 特點 |
|---|---|---|
| 3個月 | 新冠肺炎康復(fù)治療 | 針對急性期后需持續(xù)康復(fù)的患者 |
| 6個月 | 丙型肝炎 | 需定期監(jiān)測病毒載量 |
| 1年 | 兒童腦癱 | 生長發(fā)育階段需動態(tài)評估 |
| 2年 | 惡性腫瘤（化療） | 治療周期較長，需持續(xù)用藥 |
| 長期有效 | 糖尿病 | 慢性病管理，無需重復(fù)審核 |
二、年審要求與流程
辦理時限
患者需在當(dāng)前有效期結(jié)束前30日內(nèi)提交年審材料，逾期未辦理者可在有效期終止后30日內(nèi)補辦，但待遇可能中斷。
特殊病種規(guī)則
- 小兒腦性癱瘓：每年1月1日至6月30日辦理的，有效期至當(dāng)年12月31日；7月1日后辦理的，有效期延長至次年12月31日。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括腎臟、心臟、肝臟、肺臟移植等，均需每2年年審。
材料與渠道
需提供近期病歷、檢查報告及用藥記錄，支持線上（醫(yī)保平臺）或線下（定點醫(yī)院）辦理，流程簡化以減少患者負(fù)擔(dān)。
三、管理與政策支持
醫(yī)保覆蓋范圍
特病患者在指定醫(yī)療機構(gòu)就診時，藥品、檢查及治療費用按比例報銷，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
動態(tài)調(diào)整機制
根據(jù)疾病進(jìn)展或治療需求，部分病種有效期可申請延長或調(diào)整，如慢性腎功能不全（透析治療）需每2年評估透析必要性。
違規(guī)后果
未按時年審且逾期超30日未補辦者，醫(yī)保待遇將暫停，需重新申請認(rèn)定。
江門市2025年特病政策以科學(xué)分類和動態(tài)管理為核心，通過明確有效期與簡化流程，確?；颊叱掷m(xù)獲得針對性醫(yī)療保障?；颊咝杳芮嘘P(guān)注自身病種有效期，及時辦理年審，避免待遇中斷。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，平衡醫(yī)療資源利用與患者權(quán)益保護(hù)。
