46種Ⅰ類病種、7種Ⅱ類病種及地方病
2025年陜西商洛將門診特殊病種分為省級(jí)統(tǒng)一的Ⅰ類病種、地方補(bǔ)充的Ⅱ類病種及特定地方病三類，覆蓋高血壓、惡性腫瘤等常見慢性病及大骨節(jié)病等區(qū)域性高發(fā)疾病，實(shí)行差異化的報(bào)銷政策與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
一、病種分類及范圍
Ⅰ類病種（省級(jí)統(tǒng)一）
- 覆蓋范圍：46種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，適用于所有參保職工和居民。
- 重點(diǎn)病種示例：
疾病類型 典型病種舉例 備注 心血管疾病 冠心病、慢性心力衰竭 支付比例最高達(dá)90% 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、癲癇 部分病種需年度復(fù)審 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 居民醫(yī)保限額7萬(wàn)元
Ⅱ類病種（地方補(bǔ)充）
- 新增病種：7種，如阿爾茨海默病、慢性支氣管炎（65歲以上），僅限商洛市參保人員申請(qǐng)。
- 待遇差異：起付線2000元，報(bào)銷比例60%，年支付限額由市縣醫(yī)保部門核定。
地方病專項(xiàng)保障
限定病種：大骨節(jié)病、中重度氟骨癥等，僅限陜西省內(nèi)20所定點(diǎn)醫(yī)院（如商洛市中心醫(yī)院）報(bào)銷。
二、報(bào)銷政策優(yōu)化
- 比例提升
職工醫(yī)保基層機(jī)構(gòu)支付比例達(dá)95%，居民醫(yī)保為90%；惡性腫瘤等重病比例進(jìn)一步提高。
- 流程簡(jiǎn)化
取消年度門檻費(fèi)，支持線上申請(qǐng)，異地就醫(yī)可回參保地手工報(bào)銷。
商洛市通過(guò)分級(jí)病種管理與差異化報(bào)銷，顯著提升門診特殊病種保障水平，尤其惠及老年群體及地方病患者。政策兼顧公平性與區(qū)域性需求，為慢性病長(zhǎng)期治療提供穩(wěn)定支持。
