42類
2025年青海玉樹地區(qū)特殊病種范圍涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、嚴(yán)重精神障礙等42類疾病，較往年新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及肺動(dòng)脈高壓，門診報(bào)銷比例為70%-85%，年度封頂線3萬元，重癥如透析患者可達(dá)5萬元。
一、特殊病種政策與覆蓋范圍
病種數(shù)量與分類
- 2025年青海玉樹特殊病種共計(jì)42類，包括一類病種（重癥4種）和二類病種（慢性病22種），其余為新增或擴(kuò)展病種。
- 一類病種：血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血病）、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 二類病種：丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓。
- 2025年新增：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺動(dòng)脈高壓等。
報(bào)銷政策與待遇
- 一類病種：不設(shè)起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，年度最高支付10萬元。
- 二類病種：城鄉(xiāng)居民起付線200元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，二級(jí)及以下70%，年度封頂3000-5000元；職工醫(yī)保先扣個(gè)人賬戶，后報(bào)銷80%，封頂5000-20000元。
- 門診特殊病：報(bào)銷比例70%-85%，普通年度封頂3萬元，重癥（如透析）5萬元。
病種類型 | 代表病種 | 年度報(bào)銷上限（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
一類病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 100,000 | 同住院報(bào)銷 | 無起付線 |
二類病種 | 糖尿病、高血壓、肝硬化 | 3,000-5,000 | 50%-70%（城鄉(xiāng)居民） | 起付線200元 |
門診特殊病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺動(dòng)脈高壓 | 30,000-50,000 | 70%-85% | 重癥如透析可達(dá)5萬元 |
二、申請(qǐng)條件與辦理流程
申請(qǐng)資格與材料
- 參保要求：持有青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保有效資格。
- 病史證明：無住院史需提供2-3年門診檢查報(bào)告；有住院史需住院病案首頁、出院記錄及相關(guān)檢查結(jié)果。
- 鑒定表格：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院填寫的《青海省門診特殊病慢性病鑒定表》。
辦理渠道與時(shí)效
- 線下辦理：至玉樹州人民醫(yī)院或玉樹市疾控中心等指定機(jī)構(gòu)鑒定，提交戶籍所在地醫(yī)保窗口，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 線上辦理（2025年新增）：通過青海醫(yī)保APP上傳材料，10個(gè)工作日可獲結(jié)果。
辦理方式 | 適用人群 | 所需時(shí)間 | 材料補(bǔ)交 |
|---|---|---|---|
線下辦理 | 首次申請(qǐng)、材料復(fù)雜者 | 15-20個(gè)工作日 | 需現(xiàn)場提交原件 |
線上辦理 | 復(fù)診患者、熟悉流程者 | 10個(gè)工作日 | 可上傳掃描件 |
三、注意事項(xiàng)與年度管理
材料時(shí)效與復(fù)審
- 門診檢查報(bào)告需為近3年內(nèi)，住院記錄需為近5年內(nèi)。
- 惡性腫瘤等部分病種需每年提交最新診斷證明以維持資格。
代辦與年度復(fù)審
- 代辦要求：非本人辦理需提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書。
- 復(fù)審機(jī)制：部分病種實(shí)行年度復(fù)審，確保病情持續(xù)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025年青海玉樹特殊病種政策在病種范圍、報(bào)銷比例和辦理流程上均有顯著優(yōu)化，線上線下雙通道大幅提升便民性，患者需重點(diǎn)關(guān)注病史資料完整性及鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)，及時(shí)辦理并按要求復(fù)審，確保持續(xù)享受醫(yī)保待遇。
