3-5個工作日完成審核
2025年內(nèi)蒙古通遼市參保人員可通過手機端實現(xiàn)特殊門診全流程線上申請，涵蓋病種備案、材料提交及待遇查詢等功能。
一、申請條件與適用病種
參保資格
- 申請人需為通遼市基本醫(yī)療保險（職工/居民）正常參保人員，且處于待遇享受期內(nèi)。
- 異地居住人員需提前完成醫(yī)保異地備案（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理）。
覆蓋病種
病種類型 具體疾病示例 申報材料要求 慢性病 高血壓、糖尿病 近5年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報告 特殊病 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 病理報告、手術(shù)記錄、治療計劃書
二、手機端申請全流程
辦理渠道
- 公眾號入口：關(guān)注“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”微信公眾號，點擊“門診特慢病申請”模塊。
- 小程序入口：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺”小程序選擇“門慢門特資格申請”。
操作步驟
- 身份核驗：上傳身份證正反面照片，完成人臉識別認(rèn)證。
- 信息填報：選擇“為自己申請”或“為他人申請”，填寫疾病類型、就診醫(yī)院及聯(lián)系方式。
- 材料上傳：需提交PDF格式病歷資料（住院病歷首頁、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報告），單份文件不超過10MB。
- 提交審核：確認(rèn)信息后提交，系統(tǒng)生成電子受理回執(zhí)單。
審核與查詢
- 審核周期一般為3-5個工作日，可通過原申請渠道查詢進度。
- 審核通過后，特殊門診待遇即時生效，可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。
三、報銷待遇與結(jié)算規(guī)則
| 項目 | 普通門診 | 特殊門診 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 50元（基層醫(yī)療機構(gòu)） | 300元/年 |
| 報銷比例 | 50% | 80%-90%（按病種分級） |
| 年度限額 | 300元 | 與住院合并計算（最高20萬元） |
四、注意事項
- 材料真實性：偽造病歷或診斷證明將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 異地就醫(yī)：備案至外省的參保人，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP同步提交特殊門診申請。
- 復(fù)查要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每年上傳最新治療記錄，否則自動終止待遇。
2025年通遼市通過數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)大幅簡化特殊門診辦理流程，實現(xiàn)“零跑腿、即時享”。參保人可通過手機端完成全流程操作，結(jié)合分級診療政策，切實減輕慢性病與重特大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
