通過構(gòu)建多維度的醫(yī)療監(jiān)管與服務(wù)體系，包括強化處方點評、推動合理用藥門診建設(shè)、利用信息化手段監(jiān)控以及發(fā)揮藥師指導(dǎo)作用等綜合措施。
四川內(nèi)江市為預(yù)防過度服藥，采取了一系列系統(tǒng)性措施，旨在從醫(yī)療監(jiān)管、服務(wù)模式、醫(yī)保支付和患者教育等多方面入手，構(gòu)建一個安全、有效、經(jīng)濟的用藥環(huán)境。這些措施的核心在于提升基層醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平，強化對處方行為的監(jiān)督，并利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢引導(dǎo)科學治療，從而有效降低因用藥過量或不當引發(fā)的健康風險。
（一） 強化醫(yī)療監(jiān)管與處方審核機制
- 建立常態(tài)化處方點評制度：內(nèi)江市在各級醫(yī)療機構(gòu)，特別是二級以上醫(yī)院，建立了定期的處方合理性點評機制。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科等多部門聯(lián)合，每季度對抗菌藥物等重點藥品的使用情況進行通報和點評 。這一制度已明確寫入相關(guān)實施方案，旨在通過內(nèi)部監(jiān)督規(guī)范醫(yī)生的用藥行為 。
- 實施專項用藥檢查：針對特定藥品類別，如抗菌藥物，內(nèi)江市組織藥學專家對全市二級以上醫(yī)院進行臨床使用情況的專項檢查，確保其使用符合國家規(guī)定，控制急診處方的抗菌藥物使用率 。內(nèi)江市第二人民醫(yī)院等機構(gòu)已承諾嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 。
- 推廣先進管理模式：內(nèi)江市引入并推廣抗菌藥物科學化管理（AMS）模式，通過多學科協(xié)作，實現(xiàn)抗菌藥物使用的精細化管理，標志著抗菌藥物管理進入更科學的時代 。
（二） 提升基層醫(yī)療服務(wù)與合理用藥能力
- 建設(shè)合理用藥服務(wù)平臺：推動二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，為患者提供精準的用藥指導(dǎo)服務(wù) 。這有助于解決患者在用藥過程中的疑惑，避免自行調(diào)整劑量或重復(fù)用藥。
- 加強基層藥學服務(wù)指導(dǎo)：上級醫(yī)療機構(gòu)的藥師加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶 。重點為簽約的慢性病患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，確保他們在長期治療中的用藥安全與有效 。
- 優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)與管理：加強基層中醫(yī)藥信息化建設(shè)和中藥飲片處方質(zhì)量管理，建立專項點評制度，嚴格控制中藥飲片的不合理應(yīng)用 。推動中醫(yī)分級診療平臺建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平 。
（三） 構(gòu)建信息化監(jiān)管與醫(yī)保激勵體系
- 運用信息化手段監(jiān)控：建設(shè)多點觸發(fā)的監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)和市級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對用藥行為進行實時或定期監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)異常情況 。
- 實施差別化醫(yī)保支付政策：完善醫(yī)保支付政策，通過差別化支付引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診 。探索符合中醫(yī)特點的支付方式，如按中醫(yī)療效價值付費 。
- 明確醫(yī)保支付范圍：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，確保醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目均符合基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定 。
下表對比了內(nèi)江市預(yù)防過度服藥的主要措施及其作用：
措施類別 | 具體措施 | 主要作用 | 責任/實施主體 |
|---|---|---|---|
監(jiān)管機制 | 建立處方點評制度 | 通過內(nèi)部監(jiān)督規(guī)范醫(yī)生開方行為，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥 | 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科 |
開展抗菌藥物專項檢查 | 確保重點監(jiān)控藥品的臨床使用合規(guī)，控制濫用風險 | 市級藥學專家團隊 | |
推廣抗菌藥物科學化管理(AMS) | 實現(xiàn)多學科協(xié)作下的精細化用藥管理 | 二級以上醫(yī)院 | |
服務(wù)能力 | 開設(shè)合理用藥咨詢門診 | 為患者提供精準用藥指導(dǎo)，解答用藥疑問 | 二級以上綜合醫(yī)院 |
上級藥師指導(dǎo)基層用藥 | 提升基層藥學服務(wù)水平，保障慢性病患者用藥安全 | 緊密型醫(yī)療集團內(nèi)上級醫(yī)院 | |
加強中藥飲片處方管理 | 防止中藥飲片的過度使用和浪費 | 基層中醫(yī)藥機構(gòu) | |
支持體系 | 建設(shè)用藥監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng) | 利用信息化手段進行用藥行為監(jiān)控和風險預(yù)警 | 各級醫(yī)療機構(gòu) |
實施基層傾斜的醫(yī)保支付政策 | 引導(dǎo)患者在基層首診，促進分級診療 | 醫(yī)保部門 | |
完善中醫(yī)特色醫(yī)保支付 | 支持中醫(yī)優(yōu)勢病種發(fā)展，鼓勵合理使用中醫(yī)藥 | 醫(yī)保部門、中醫(yī)藥機構(gòu) |
內(nèi)江市通過整合醫(yī)療監(jiān)管、服務(wù)提升和醫(yī)保激勵等多種手段，形成了一個覆蓋市、縣、鎮(zhèn)、村的合理用藥防控網(wǎng)絡(luò)。該體系不僅注重對醫(yī)生處方行為的約束，更強調(diào)對患者用藥過程的指導(dǎo)與服務(wù)，特別是通過發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防和治療中的作用，以及利用信息化和醫(yī)保政策的引導(dǎo)，從源頭上減少了過度服藥的可能性，為保障公眾用藥安全提供了有效的“內(nèi)江方案”。