49種
2025年起，山東煙臺統(tǒng)一執(zhí)行省醫(yī)保局規(guī)定的49種門診慢特病病種。這些病種納入醫(yī)保保障范圍，參保人員符合相關條件可享受相應的門診慢特病待遇。
（一）政策依據(jù)與執(zhí)行時間
- 依據(jù)省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)生健康委等三部門《關于規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫(yī)療保障能力的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號）和《關于調(diào)整完善全省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種保障范圍的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕29號），自2025年1月1日起，煙臺全市統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)定的49種門診慢特病病種。
- 煙臺原有的超出省規(guī)定的門診慢特病病種不再繼續(xù)認定，但2025年1月1日前已經(jīng)認定的參保人員可繼續(xù)享受相應待遇，已確診但未按規(guī)定認定的參保人員，認定后可享受待遇。
（二）門診慢特病報銷政策
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 甲類病種：起付標準為300元，一檔醫(yī)保報銷40%，二檔醫(yī)保報銷60%。
- 乙類病種：起付標準為300元，一檔醫(yī)保報銷35%，二檔醫(yī)保報銷50%。若同時患有甲、乙類門診慢特病，在一個年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標準300元。
- 職工醫(yī)保
- 甲類病種：不設起付線，報銷比例為85%。
- 乙類病種：起付標準為300元，報銷比例為80%，可同時認定兩種乙類門診慢特病，一個年度內(nèi)只計算一個起付標準。
| 醫(yī)保類型 | 病種類型 | 起付標準 | 一檔報銷比例（居民醫(yī)保） | 二檔報銷比例（居民醫(yī)保） | 職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 甲類病種 | 300元 | 40% | 60% | / |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 乙類病種 | 300元 | 35% | 50% | / |
| 職工醫(yī)保 | 甲類病種 | 無 | / | / | 85% |
| 職工醫(yī)保 | 乙類病種 | 300元 | / | / | 80% |
2025年山東煙臺門特病執(zhí)行省規(guī)定的49種病種，明確了政策依據(jù)和執(zhí)行時間，同時不同醫(yī)保類型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）針對門特病的甲、乙類病種有不同的起付標準和報銷比例。參保人員可根據(jù)自身情況了解相應的保障政策，以享受合理的醫(yī)保待遇。