鶴崗市通過“門診輸液全面禁用、藥占比控制低于30%、抗菌藥物使用率降低至國(guó)家基準(zhǔn)線以下”等核心措施，系統(tǒng)性構(gòu)建了過度用藥防控體系。
鶴崗市通過政策約束、臨床規(guī)范、技術(shù)監(jiān)控和公眾教育四維聯(lián)動(dòng)，形成覆蓋用藥全流程的防控網(wǎng)絡(luò)，有效遏制了過度用藥現(xiàn)象。重點(diǎn)措施包括強(qiáng)化制度規(guī)范、優(yōu)化用藥流程、加強(qiáng)監(jiān)管考核及普及用藥知識(shí)，從源頭到終端實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。
一、制度規(guī)范體系
分級(jí)用藥管理制度
- 制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí)，特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)感染科會(huì)診后方可開具。
- 實(shí)施“處方權(quán)限分級(jí)”，低年資醫(yī)生僅限使用非限制級(jí)藥物，需通過考核后逐步獲得更高權(quán)限。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制
- 建立抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)追蹤科室用藥量、不合理處方率等指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)科室啟動(dòng)黃色預(yù)警并通報(bào)整改。
- 每月公示“合理用藥紅黑榜”，對(duì)處方合格率前10%的醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)連續(xù)3次進(jìn)入黑名單的醫(yī)師暫停處方權(quán)。
臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化
推行疾病診療臨床路徑表，明確各階段用藥種類、劑量和療程，例如糖尿病患者首診僅允許開具基礎(chǔ)藥物，需復(fù)診評(píng)估后方可調(diào)整方案。
| 措施類型 | 實(shí)施對(duì)象 | 監(jiān)測(cè)指標(biāo) | 目標(biāo)值 |
|---|---|---|---|
| 分級(jí)管理 | 抗菌藥物 | 使用強(qiáng)度（DDDs） | ≤40 |
| 動(dòng)態(tài)預(yù)警 | 全院科室 | 不合理處方率 | ≤2% |
| 臨床路徑 | 慢性病患者 | 處方達(dá)標(biāo)率 | ≥95% |
二、臨床流程優(yōu)化
輸液使用嚴(yán)控政策
- 自2016年起全面禁用門診靜脈輸液，僅急診和兒科保留輸液服務(wù)，要求住院患者輸液率控制在30%以內(nèi)。
- 推廣“口服優(yōu)先”原則，例如感冒患者必須先嘗試口服退熱藥，體溫持續(xù)＞39℃且無法進(jìn)食者方可輸液。
聯(lián)合用藥合理性審核
- 開發(fā)智能處方審核系統(tǒng)，自動(dòng)攔截超劑量、重復(fù)用藥或禁忌配伍，例如同時(shí)開具華法林與維生素K的處方直接駁回。
- 對(duì)需多藥聯(lián)用的患者，要求醫(yī)生填寫《聯(lián)合用藥申請(qǐng)單》，經(jīng)藥劑科審核后方可執(zhí)行。
重點(diǎn)藥物專項(xiàng)治理
將輔助用藥（如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂）列入重點(diǎn)監(jiān)控目錄，限定日均費(fèi)用不得超過50元，單張?zhí)幏娇偭坎怀^14日用量。
三、監(jiān)管與教育并行
多部門聯(lián)合執(zhí)法
- 衛(wèi)健委、醫(yī)保局和藥監(jiān)局每季度開展聯(lián)合檢查，重點(diǎn)核查“大處方”“超適應(yīng)癥用藥”等違規(guī)行為，2023年已處罰5家違規(guī)藥店并取消其醫(yī)保資格。
- 對(duì)涉及“回扣開藥”“虛假處方”的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行“一票否決制”并移送司法機(jī)關(guān)。
醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系
- 每年組織抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，考核內(nèi)容涵蓋藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用等，未通過者暫停處方權(quán)直至補(bǔ)考合格。
- 建立“以老帶新”導(dǎo)師制，要求高年資醫(yī)生每月至少帶教2名低年資醫(yī)師，重點(diǎn)講解慢性病階梯用藥方案。
患者用藥教育計(jì)劃
- 在社區(qū)和醫(yī)院開設(shè)“合理用藥講堂”，發(fā)放《常見病用藥指南手冊(cè)》，明確標(biāo)注“感冒藥與退燒藥聯(lián)用可能引發(fā)肝損傷”等警示信息。
- 推廣“用藥二維碼”服務(wù)，患者掃碼可查詢藥物成分、禁忌癥及替代方案，避免重復(fù)購藥。
鶴崗市通過上述措施，2023年門診抗菌藥物使用率較2016年下降42%，住院患者平均用藥種類從5.2種降至2.8種，同時(shí)患者滿意度提升至91%。未來將持續(xù)完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，并擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍，進(jìn)一步鞏固用藥安全防線。
