1-3個工作日辦結，支持線上線下雙通道辦理
2025年江蘇無錫門診特殊病種（簡稱“門慢特”）辦理需參保人員根據病種類型（甲類/乙類）準備病歷、診斷證明等材料，通過線上“無錫醫(yī)?！逼脚_或線下定點醫(yī)院提交申請，經審核備案后享受無起付線、按住院比例報銷的待遇，部分病種支持跨省異地直接結算。
一、申請條件與病種范圍
1. 病種分類與資格要求
| 分類 | 包含病種 | 申請限制 | 備案有效期 |
|---|---|---|---|
| 甲類病種 | 惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、精神病、丙型肝炎抗病毒治療 | 可多次申請 | 1年（需每年復審） |
| 乙類病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 僅限認定1種 | 長期有效（高血壓、糖尿病等永久有效） |
2. 參保資格
- 本地參保人員：需提供二級以上醫(yī)院出具的出院小結、診斷證明或2年內門診病歷。
- 異地安置人員：需在就診醫(yī)院完成初審并加蓋公章，再提交至無錫定點醫(yī)院備案。
二、辦理流程詳解
1. 線下申請
- 材料準備：身份證、社?？ā⒉v復印件、檢查報告、《無錫市門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院領取并由主治醫(yī)師簽字蓋章）。
- 提交渠道：
- 本市就醫(yī)：直接前往定點醫(yī)院醫(yī)?？七f交材料。
- 異地就醫(yī)：通過就診醫(yī)院初審后，將材料寄回無錫定點醫(yī)院備案。
2. 線上申請
- 辦理渠道：“無錫醫(yī)保”公眾號/小程序、“江蘇醫(yī)保云”APP。
- 操作步驟：
- 進入“門慢特病待遇認定”模塊，填寫個人信息及病種信息；
- 上傳身份證、診斷證明、病歷等材料（PDF/JPG格式，大小≤5MB）；
- 審核通過后（1-3個工作日），系統(tǒng)自動備案并短信通知。
三、材料清單與要求
| 材料類型 | 具體內容 | 適用情形 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 所有病種 | 需清晰完整，避免模糊遮擋 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章） | 所有病種 | 需由副主任及以上醫(yī)師開具 |
| 病歷資料 | 出院小結、2年內門診病歷、檢查報告 | 本地參保人員 | 慢性病需體現長期用藥或治療記錄 |
| 異地材料 | 異地醫(yī)院初審表、居住證復印件 | 異地安置人員 | 需就診醫(yī)院醫(yī)?？粕w章 |
四、待遇標準與結算規(guī)則
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 甲類病種報銷比例 | 乙類病種報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-98.5%（惡性腫瘤） | 70%-80% | 50萬-無上限 | 無 |
| 居民醫(yī)保 | 90%（35萬內） | 50%-60% | 35萬+（甲類） | 無 |
2. 結算方式
- 直接結算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在異地聯網醫(yī)院就診，費用實時抵扣。
- 手工報銷：未聯網結算費用需郵寄材料至無錫市廣瑞路2號窗口，按參保地政策報銷。
五、注意事項
- 材料時效性：病歷、檢查報告需為近2年內開具，逾期需重新提供。
- 復審要求：惡性腫瘤、器官移植等甲類病種需每年復審，逾期自動失效。
- 跨省結算：僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類病種支持跨省直接結算，需提前備案。
參保人員可通過“無錫醫(yī)?！逼脚_查詢審核進度或待遇明細，確保材料齊全、真實，避免因信息不符導致審核延誤。符合條件者應及時申請，以享受無起付線、高比例報銷的門診特病待遇，減輕醫(yī)療負擔。
