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2025年甘肅臨夏門診慢特病辦理已實現(xiàn)“服務窗口”前移，辦理時限由25天壓縮至10天，49種門診慢特病待遇認定業(yè)務下沉至縣級醫(yī)院，參保人員只需準備齊全材料，即可快速完成認定并享受待遇。

一、門診慢特病辦理基本條件

1. 參保資格：必須為臨夏州職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
2. 病種范圍：覆蓋全省統(tǒng)一Ⅰ類63種病種及臨夏州Ⅱ類5種病種（風濕性關節(jié)炎、心肌病、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風），共計68種。
3. 認定標準：需符合甘肅省統(tǒng)一的病種認定標準，多數(shù)病種要求近半年內(nèi)有相關住院病歷或定點醫(yī)療機構(gòu)體檢資料，并由?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師出具診斷證明和診療計劃。

二、辦理流程詳解

1. 材料準備

   • 身份證明：本人身份證或社?？◤陀〖?。
   • 病歷資料：近半年（或三個月、一年）內(nèi)與所申請病種相符的住院病歷或定點醫(yī)療機構(gòu)體檢資料。
   • 診斷證明：二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師（或主治醫(yī)師）簽名、醫(yī)院蓋章的診斷證明和診療計劃。
   • 檢驗影像：與病種相關的檢查、檢驗報告（如血常規(guī)、影像學、基因檢測等）。

2. 辦理渠道

   • 線下辦理：前往臨夏州指定的2家縣級醫(yī)院提交材料，完成認定。
   • 線上辦理：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”進行線上申報（部分病種支持）。

3. 審核與認定

   • 醫(yī)院醫(yī)保辦或經(jīng)辦機構(gòu)對材料進行審核，符合條件者予以認定。
   • 認定通過后，當月開始享受門診慢特病待遇。

三、待遇享受與復審

1. 報銷標準

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷85%，10種重特大疾?。ㄈ缪巡　盒阅[瘤等）報銷90%。
   • 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，10種重特大疾病報銷80%。
   • 支付限額：按病種設定年度最高支付限額，患兩種病種可疊加500元定額。

2. 復審管理

   • 多數(shù)病種需每2-10年復審一次，部分病種（如糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能減退癥等）為長期有效。
   • 復審時需提供近期病歷、診斷證明等材料，流程與初次申請類似。

3. 長處方與異地結(jié)算

   • 長處方：病情穩(wěn)定者可一次性開具不超過12周用藥量。
   • 異地結(jié)算：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，省外需提前備案。

門診慢特病政策的優(yōu)化，極大減輕了參保患者的醫(yī)療負擔，辦理流程更加高效便捷，待遇保障更加全面，真正實現(xiàn)了“讓信息多跑路，群眾少跑腿”，為臨夏州民健康福祉提供了堅實保障。