多管齊下，構(gòu)建“五合理”監(jiān)管體系、強(qiáng)化藥品監(jiān)測(cè)與智慧化管理是云南紅河防止過(guò)度服藥的核心措施。
云南紅河為防止過(guò)度服藥，構(gòu)建了涵蓋政策監(jiān)管、技術(shù)應(yīng)用、人員培訓(xùn)與公眾教育的綜合性防控體系。該體系以保障公眾用藥安全為核心，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、推廣合理用藥理念、利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康技術(shù)手段，并加強(qiáng)對(duì)藥品流通與使用環(huán)節(jié)的全鏈條監(jiān)管，有效遏制了不合理用藥現(xiàn)象，提升了區(qū)域藥學(xué)服務(wù)水平。
一、 建立健全制度與監(jiān)管體系
推行“五合理”規(guī)范與分級(jí)診療 紅河州在醫(yī)療政策中明確要求落實(shí)合理收治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)的原則 。通過(guò)推行分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，減少大醫(yī)院的非必要就診和開(kāi)藥行為 。嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診，確?；颊咴诓煌?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間得到連續(xù)、適宜的治療，避免重復(fù)用藥或治療 。
實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與臨床藥師制度 全面推行處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不規(guī)范、不合理的用藥行為 。部分醫(yī)院已將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入績(jī)效考核，對(duì)不合格處方進(jìn)行扣分處理，形成有效約束 。落實(shí)臨床藥師制度，讓藥師深入臨床一線，直接參與藥物治療方案的制定與調(diào)整，為醫(yī)生和患者提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)支持 。
強(qiáng)化藥品安全與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 州級(jí)市場(chǎng)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)對(duì)藥品不良反應(yīng)、藥物濫用等進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)測(cè) 。通過(guò)建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警藥品安全風(fēng)險(xiǎn)，為調(diào)整用藥政策和加強(qiáng)監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持。通過(guò)落實(shí)《紅河州全面加強(qiáng)藥品監(jiān)管能力建設(shè)21條措施》，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升現(xiàn)代化監(jiān)管水平 。
二、 利用科技賦能智慧化管理
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 紅河州積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，探索建立區(qū)域合理用藥點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)，利用信息化手段對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和監(jiān)控 。此舉有助于解決基層藥學(xué)人員不足、用藥水平參差不齊的問(wèn)題，提升整體合理用藥水平 。
推廣臨床路徑與智能管理 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)推廣臨床路徑管理，為常見(jiàn)病、多發(fā)病制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，其中包含明確的用藥規(guī)范，從而減少治療的隨意性，有效遏制過(guò)度檢查和過(guò)度治療（包含過(guò)度用藥）等行為 。建立藥品超常使用預(yù)警制度，通過(guò)智能系統(tǒng)對(duì)異常用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和提醒 。
應(yīng)用DRGs等支付方式改革 部分地區(qū)已開(kāi)展醫(yī)保DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)改革 。這種支付模式將疾病治療打包定價(jià)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，優(yōu)化診療流程，從經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制上倒逼醫(yī)院和醫(yī)生減少不必要的檢查和用藥，轉(zhuǎn)向更高效、更合理的醫(yī)療服務(wù)模式。
三、 加強(qiáng)能力建設(shè)與公眾教育
開(kāi)展專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn) 組織針對(duì)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，由臨床藥師等專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行授課，直接提升一線醫(yī)療工作者的用藥水平 。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，持續(xù)規(guī)范其診療和用藥行為 。
設(shè)置咨詢(xún)點(diǎn)指導(dǎo)公眾用藥 在醫(yī)院、零售藥店、社區(qū)等場(chǎng)所設(shè)置群眾咨詢(xún)點(diǎn)，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員向公眾普及藥品知識(shí)、介紹藥品不良反應(yīng)，指導(dǎo)其安全、合理使用藥品，提升公眾的用藥安全意識(shí) 。
- 監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)用藥情況 落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)，為制定更科學(xué)的藥品政策和價(jià)格政策提供依據(jù) 。通過(guò)對(duì)用藥數(shù)據(jù)的分析，可以精準(zhǔn)識(shí)別用藥問(wèn)題，為后續(xù)的干預(yù)措施提供方向。
對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)管理模式 | 紅河州創(chuàng)新措施 |
|---|---|---|
監(jiān)管重點(diǎn) | 事后處罰為主 | 事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后點(diǎn)評(píng)相結(jié)合 |
技術(shù)應(yīng)用 | 依賴(lài)人工審核 | 運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、智能提示、DRGs管理 |
藥師角色 | 以調(diào)配為主 | 深入臨床，參與治療，提供藥學(xué)服務(wù) |
基層支持 | 較少 | 建立區(qū)域點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn) |
支付激勵(lì) | 按項(xiàng)目付費(fèi) | 探索DRGs等打包付費(fèi)，抑制過(guò)度醫(yī)療 |
措施類(lèi)別 | 具體措施 | 主要實(shí)施/負(fù)責(zé)單位 |
|---|---|---|
制度建設(shè) | 處方點(diǎn)評(píng)制度、臨床藥師制度、分級(jí)診療 | 州衛(wèi)生健康委、各醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
技術(shù)應(yīng)用 | 合理用藥點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)、DRGs管理 | 州衛(wèi)生健康委、州醫(yī)療保障局 |
監(jiān)測(cè)預(yù)警 | 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、短缺藥品預(yù)警 | 州市場(chǎng)監(jiān)督管理局、州衛(wèi)生健康委 |
人員培訓(xùn) | 鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥培訓(xùn) | 州衛(wèi)生健康委、醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
公眾教育 | 社區(qū)用藥咨詢(xún)點(diǎn) | 市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
云南紅河通過(guò)整合行政監(jiān)管、醫(yī)療技術(shù)、信息技術(shù)與社會(huì)力量，形成了一套多維度、立體化的防止過(guò)度服藥的綜合方案。從強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的處方點(diǎn)評(píng)和臨床路徑管理，到利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)賦能基層，再到面向公眾的用藥指導(dǎo)，這些措施相互協(xié)同，不僅著眼于解決當(dāng)前問(wèn)題，更致力于構(gòu)建長(zhǎng)效的合理用藥機(jī)制，切實(shí)保障了人民群眾的用藥安全與健康權(quán)益。
