不設(shè)起付線，報(bào)銷比例職工80%、居民70%，年度封頂線職工50萬、居民45萬。
2025年貴州遵義門診慢特病報(bào)銷政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員經(jīng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例參照同級住院報(bào)銷比例，職工醫(yī)保平均80%左右，居民醫(yī)保平均70%左右，年度報(bào)銷封頂線與住院合并計(jì)算，職工最高50萬元、居民最高45萬元及以上，辦理流程便捷，支持省內(nèi)異地直接結(jié)算。
一、門診慢特病保障范圍
病種目錄
2025年貴州遵義門診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，覆蓋惡性腫瘤、終末期腎病、糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核病、精神疾病等40余種常見慢性病和特殊疾病，具體病種以省醫(yī)保局最新公布目錄為準(zhǔn)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保同步執(zhí)行。保障對象
參加遵義市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的參保人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種標(biāo)準(zhǔn)的，均可享受門診慢特病報(bào)銷待遇。部分病種實(shí)行批量數(shù)據(jù)遷移，既往已進(jìn)入重大疾病臨床路徑的患者無需重復(fù)申請。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 | 備注說明 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 約80% | 50萬元以上 | 與住院合并計(jì)算 |
居民醫(yī)保 | 約70% | 45萬元以上 | 與住院合并計(jì)算 |
乙類項(xiàng)目 | 先自付 | 剩余按比例報(bào)銷 | 按醫(yī)保目錄規(guī)定 |
異地就醫(yī) | 同參保地 | 執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn) | 省內(nèi)直接結(jié)算，省外按項(xiàng)目 |
二、門診慢特病辦理流程
申請條件與材料
參保人員需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、相關(guān)病史資料（住院病歷、門診記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），填寫《門診慢特病待遇申請表》，部分病種需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。材料齊全后，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“貴州醫(yī)保”APP、微信公眾號線上申請。認(rèn)定與發(fā)證
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行審核認(rèn)定，一般10個(gè)工作日內(nèi)完成。符合條件的，發(fā)放電子慢特病證（可通過“貴州醫(yī)?！逼脚_(tái)下載），部分病種由系統(tǒng)批量遷移，無需個(gè)人申請。認(rèn)定結(jié)果可通過線上平臺(tái)或經(jīng)辦窗口查詢。就醫(yī)與報(bào)銷
參保人員需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢特病就診機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可申請變更。就醫(yī)時(shí)憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分。未直接結(jié)算的，可持費(fèi)用票據(jù)、處方、費(fèi)用清單等回參保地手工報(bào)銷。
三、異地就醫(yī)與其他注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)報(bào)銷
參保人員在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷政策。省外就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，按參保地住院報(bào)銷比例計(jì)算，透析等特殊病種按項(xiàng)目付費(fèi)。年度內(nèi)可變更定點(diǎn)透析醫(yī)院，按月或按季結(jié)算。待遇變更與終止
參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，已辦理慢特病登記的，全省互認(rèn)，無需重新申請。病情變化或新增病種，可重新申請認(rèn)定。參保關(guān)系終止或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，待遇自動(dòng)停止。政策銜接與監(jiān)管
2025年起，原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病門診保障全部納入慢特病管理，待遇標(biāo)準(zhǔn)整體平移。醫(yī)保部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)查虛假診療、過度醫(yī)療等行為，確?；鸢踩?。參保人員可通過12393熱線或線上平臺(tái)舉報(bào)違規(guī)行為。
2025年貴州遵義門診慢特病報(bào)銷政策以保障民生為核心，通過簡化流程、提高比例、擴(kuò)大范圍，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，讓廣大參保人共享醫(yī)保改革紅利。
