截至2025年，西藏那曲特殊門(mén)診覆蓋病種達(dá)23類**，涵蓋慢性疾病、重大疾病及特殊治療需求。**
特殊門(mén)診政策旨在減輕長(zhǎng)期患病群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，針對(duì)需持續(xù)治療或費(fèi)用較高的疾病提供專項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷。那曲地區(qū)結(jié)合高原氣候與地方病特點(diǎn)，將藏區(qū)高發(fā)疾病納入保障范圍，確保牧民及城鎮(zhèn)居民享有平等醫(yī)療資源。報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）及病種嚴(yán)重程度分級(jí)設(shè)定，年度限額從5000元至15萬(wàn)元不等，具體標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合臨床診斷與政策調(diào)整。
一、慢性疾病類
長(zhǎng)期需藥物或康復(fù)治療的慢性病被納入特殊門(mén)診管理，重點(diǎn)覆蓋高原地區(qū)高發(fā)疾病。
心腦血管疾病
高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病、慢性心力衰竭
表格：心腦血管疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
疾病名稱 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 申請(qǐng)條件 高血壓（Ⅲ級(jí)） 70 8000 連續(xù)用藥記錄≥6個(gè)月 冠心病 75 12000 心血管造影或CTA確診
代謝性疾病
糖尿病（并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
表格：代謝性疾病報(bào)銷差異
疾病名稱 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 特殊要求 糖尿病腎病 80 15000 尿蛋白檢測(cè)陽(yáng)性+腎功能異常 甲亢 65 6000 甲狀腺激素水平持續(xù)異常
二、重大疾病類
針對(duì)治療費(fèi)用高昂或危及生命的疾病，提供更高額度保障。
惡性腫瘤
化療、放療及靶向治療
表格：腫瘤治療報(bào)銷規(guī)則
治療方式 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 材料費(fèi)覆蓋范圍 化療 85 100000 化療藥物+必要輔助治療 放療 90 120000 設(shè)備使用費(fèi)+定位耗材
器官移植術(shù)后
抗排異治療及定期復(fù)查
表格：術(shù)后報(bào)銷周期與比例
術(shù)后階段 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 復(fù)查項(xiàng)目覆蓋 術(shù)后1年內(nèi) 95 150000 血常規(guī)、肝腎功能、免疫指標(biāo) 術(shù)后1年后 85 80000 基礎(chǔ)檢查+藥物濃度監(jiān)測(cè)
三、特殊治療需求類
針對(duì)罕見(jiàn)病或需特殊醫(yī)療資源的疾病，提供定向支持。
終末期腎病
血液透析、腹膜透析及腎移植前治療
表格：透析治療報(bào)銷對(duì)比
透析方式 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 耗材覆蓋范圍 血液透析 90 80000 透析器+管路+穿刺包 腹膜透析 85 60000 透析液+導(dǎo)管+消毒用品
精神類疾病
重度抑郁癥、精神分裂癥及康復(fù)期治療
表格：精神疾病報(bào)銷限制條件
疾病名稱 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 需配合住院記錄 精神分裂癥 75 50000 連續(xù)治療≥3個(gè)月
特殊門(mén)診政策通過(guò)精準(zhǔn)分類與動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效緩解了那曲居民因病致貧問(wèn)題。23類病種覆蓋從常見(jiàn)慢性病到罕見(jiàn)病，結(jié)合高原醫(yī)療實(shí)際需求，確保牧區(qū)群眾可及性治療比例提升至90%以上。未來(lái)，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療與基層診療能力增強(qiáng)，特殊門(mén)診申請(qǐng)流程將進(jìn)一步簡(jiǎn)化，助力健康西藏戰(zhàn)略落地。
