根據(jù)2025年江蘇連云港市門診特殊病種報(bào)銷規(guī)定，具體流程如下：
一、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件：需在指定醫(yī)院完成門診特殊病種初審鑒定（如市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？疲?。
所需材料：身份證、社?？?、《門診特殊病種申請(qǐng)表》、門診病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)清單等。
二、審核與認(rèn)定
醫(yī)院初審：初審醫(yī)院組織專家診查，判斷是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
專家評(píng)審：通過(guò)初審后，由醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)集中評(píng)審。
結(jié)果通知：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受報(bào)銷待遇；未通過(guò)者書面告知原因并退回材料。
三、報(bào)銷流程
直接結(jié)算：持專用病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
手工報(bào)銷：若未開(kāi)通直接結(jié)算，需攜帶發(fā)票、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
續(xù)辦要求：A類病種可到期后直接續(xù)辦，B/C類需重新申報(bào)。
異地就醫(yī)：需提前備案，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
報(bào)銷比例：通常為70%-85%，具體因地區(qū)政策而異。
建議辦理前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院，確認(rèn)最新流程及細(xì)節(jié)要求。