1-3年
2025年吉林延邊特殊門診到期后，參保人員需在待遇享受期滿前重新申請(qǐng)資格認(rèn)定，通過(guò)復(fù)審或新申請(qǐng)以實(shí)現(xiàn)續(xù)辦。續(xù)辦過(guò)程主要依據(jù)《延邊自治州關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病病種》等相關(guān)規(guī)定，核心環(huán)節(jié)是復(fù)審，即對(duì)已享受待遇人員進(jìn)行資格再評(píng)估。具體流程包括在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等證明材料，經(jīng)專家評(píng)審通過(guò)后，方可繼續(xù)享受特殊門診待遇。未及時(shí)申請(qǐng)或復(fù)審未通過(guò)者，待遇將自動(dòng)終止。
（一）復(fù)審周期與辦理時(shí)間
復(fù)審周期 根據(jù)延邊州醫(yī)保政策，門診慢特病的待遇享受期和復(fù)審周期由州級(jí)醫(yī)保部門依據(jù)省局標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化確定 。不同病種的復(fù)審周期存在差異，通常分為長(zhǎng)期有效、1年、2年、3年等。對(duì)于需要復(fù)審的病種，參保人必須在當(dāng)前待遇期結(jié)束前完成復(fù)審手續(xù)，否則待遇將中斷。具體周期需參照最新的官方發(fā)布的病種目錄。
辦理時(shí)間復(fù)審和新申請(qǐng)通常有固定的受理期。部分病種可能實(shí)行集中受理，例如每年分兩次辦理，上半年在3月底前完成，下半年在9月底前完成 。建議參保人員密切關(guān)注延邊州醫(yī)療保障局發(fā)布的年度通知，提前準(zhǔn)備材料，避免錯(cuò)過(guò)受理時(shí)間。
長(zhǎng)期有效與定期復(fù)審病種對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
長(zhǎng)期有效病種 (例如：部分器官移植術(shù)后)
定期復(fù)審病種 (例如：糖尿病、高血壓)
復(fù)審周期
通常無(wú)需定期復(fù)審，一經(jīng)認(rèn)定長(zhǎng)期享受
需定期復(fù)審，周期為1-3年不等
辦理時(shí)間
初次認(rèn)定后無(wú)需再辦，但信息變更需報(bào)備
必須在待遇期滿前規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審
所需材料
初次認(rèn)定材料，后續(xù)一般無(wú)需補(bǔ)充
需提供近期內(nèi)反映當(dāng)前病情的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等
政策依據(jù)
依據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中明確為長(zhǎng)期有效的規(guī)定
依據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中明確的復(fù)審周期規(guī)定
（二）續(xù)辦所需材料
身份與醫(yī)保憑證 辦理續(xù)辦或復(fù)審時(shí)，必須提供有效的身份證明和醫(yī)保憑證。這包括醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>原件 。這是確認(rèn)參保人身份和醫(yī)保狀態(tài)的基礎(chǔ)。
申請(qǐng)表格 需要填寫《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，此表格用于正式提出續(xù)辦或復(fù)審申請(qǐng) 。表格可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或從官方網(wǎng)站下載。
病情證明材料 這是復(fù)審的核心，用以證明參保人當(dāng)前的病情符合繼續(xù)享受待遇的標(biāo)準(zhǔn) 。材料通常包括：
- 近期的診斷書(shū)。
- 與病種相關(guān)的病歷資料。
- 近期的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。 材料需能清晰反映病情的持續(xù)性和嚴(yán)重程度。
（三）辦理流程與機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong> 參保人需在規(guī)定的辦理時(shí)間內(nèi)，將準(zhǔn)備好的所有材料提交至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。多數(shù)情況下，申請(qǐng)由具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理，患者可就近選擇。
專家評(píng)審 提交的材料將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)審 。專家會(huì)根據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提交的病歷資料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行審核，判斷是否符合繼續(xù)享受特殊門診待遇的條件。
- 結(jié)果告知與待遇銜接 評(píng)審結(jié)果由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人。評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，新的待遇享受期將無(wú)縫銜接，參保人可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。評(píng)審未通過(guò)者，將被告知原因，待遇期滿后自動(dòng)終止。
在2025年，吉林延邊的特殊門診續(xù)辦將繼續(xù)遵循規(guī)范化的復(fù)審制度。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解自己所患病種的復(fù)審周期，在待遇期滿前及時(shí)向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交包含醫(yī)保電子憑證、申請(qǐng)表及近期病情證明材料在內(nèi)的完整申請(qǐng)。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)病情的持續(xù)性評(píng)估，通過(guò)專家評(píng)審確保醫(yī)?；?/strong>的合理使用，最終保障符合條件的慢性病患者能夠持續(xù)獲得必要的門診醫(yī)療保障。
