70%，部分病種可達(dá)90%-100%，年度最高支付限額2568元至9429元不等。
2025年新疆昌吉門診慢特病退休人員報(bào)銷政策，主要依據(jù)職工醫(yī)保門診慢特病相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，退休人員與在職職工享受同等門診慢特病報(bào)銷待遇，政策覆蓋病種廣泛，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，部分特殊病種如慢性腎功能衰竭、結(jié)核等報(bào)銷比例可達(dá)90%-100%，年度支付限額根據(jù)病種不同從2568元至9429元不等，所有費(fèi)用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)且符合規(guī)定范圍，報(bào)銷流程便捷，支持直接結(jié)算。
一、適用對象與病種分類
適用對象
退休人員作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，均可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，政策覆蓋一類、二類、三類共計(jì)28種慢特病病種，涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療等常見及重大疾病。病種分類與特點(diǎn)
一類病種共16種，設(shè)定年度支付限額；二類病種10種，多數(shù)無年度限額；三類病種2種，執(zhí)行住院報(bào)銷待遇。具體病種及限額詳見下表：
病種類別 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
一類 | 16 | 糖尿病、高血壓Ⅱ期及以上、冠心病 | 2568-9429 | 70% |
二類 | 10 | 血友病、肝硬化、結(jié)核 | 多數(shù)無限額 | 70%-100% |
三類 | 2 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 執(zhí)行住院待遇 | 住院比例 |
二、報(bào)銷比例與支付限額
常規(guī)報(bào)銷比例
退休人員門診慢特病報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，部分病種如慢性腎功能衰竭透析費(fèi)用報(bào)銷90%，結(jié)核、耐藥性結(jié)核報(bào)銷100%。年度支付限額
一類病種根據(jù)病情輕重設(shè)定不同年度限額，如阿爾茨海默病最高9429元，重癥肌無力2568元；二類病種多數(shù)無年度限額；三類病種執(zhí)行住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，僅收一次起付線1200元。
三、就醫(yī)與報(bào)銷流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
退休人員需在昌吉州慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，方可享受報(bào)銷待遇，異地就醫(yī)需提前備案，備案后可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。費(fèi)用結(jié)算方式
本地就醫(yī)可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；異地就醫(yī)備案后同樣支持直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報(bào)銷，提供發(fā)票、處方等材料。
四、政策調(diào)整與特殊說明
2025年政策延續(xù)性
2025年政策與往年基本一致，無重大調(diào)整，退休人員門診慢特病報(bào)銷待遇穩(wěn)定，部分病種限額和比例保持不變。大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助
超出基本醫(yī)保封頂線部分，可進(jìn)入職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例60%-80%；困難退休人員可申請醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
新疆昌吉門診慢特病退休人員報(bào)銷政策體系完善，覆蓋病種全面，報(bào)銷比例合理，流程便捷，充分保障了退休人員的門診醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和可持續(xù)性。
