30%的嬰兒濕疹與食物過敏相關(guān)，盲目忌口可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)性回避致敏食物。
寶寶手臂出現(xiàn)濕疹時(shí)，醫(yī)生建議的忌口策略應(yīng)基于個(gè)體化評(píng)估，避免盲目限制飲食。食物過敏僅占濕疹誘因的約30%，大多數(shù)濕疹與皮膚屏障功能不完善、遺傳因素和環(huán)境刺激有關(guān)。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，若明確濕疹與母親攝入的特定食物相關(guān)，母親需針對(duì)性忌口；人工喂養(yǎng)嬰兒則需考慮更換配方奶粉。忌口應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免導(dǎo)致營養(yǎng)不良影響生長發(fā)育。
一、濕疹與食物過敏的關(guān)系
食物過敏在濕疹中的作用 食物過敏是嬰兒濕疹的重要誘因之一，但并非唯一原因。研究表明，特應(yīng)性皮炎（濕疹）患兒食物過敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，中重度濕疹患兒食物過敏率可達(dá)49.7%。濕疹越嚴(yán)重，食物過敏發(fā)生率也越高。食物過敏僅占嬰兒濕疹誘因的約30%，大多數(shù)濕疹與皮膚屏障功能不完善、遺傳因素和環(huán)境刺激有關(guān)。
不同年齡段的致敏食物特點(diǎn) 嬰兒濕疹的致敏食物隨年齡變化而有所不同。研究數(shù)據(jù)顯示，<6月齡濕疹患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)。對(duì)<2歲中重度濕疹患兒進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)顯示，66.7%對(duì)雞蛋過敏，62.7%對(duì)牛奶過敏，39.0%對(duì)大豆過敏，24.1%對(duì)小麥過敏。隨著年齡增長，大多數(shù)對(duì)雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生過敏的濕疹患兒會(huì)逐漸耐受這些食物，而花生、堅(jiān)果和魚過敏則傾向于持續(xù)到成年。
二、醫(yī)生建議的忌口策略
八大高致敏食物及回避原則 醫(yī)生通常建議濕疹患兒謹(jǐn)慎排查以下八大高致敏食物：
食物類別具體食物過敏發(fā)生率回避建議牛奶及乳制品
牛奶、奶酪、酸奶等
62.7%（<2歲中重度濕疹）
首要排查對(duì)象，可用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉替代
雞蛋
尤其是蛋清
66.7%（<2歲中重度濕疹）
高度致敏，優(yōu)先排查
海鮮類
蝦、蟹、貝類等
中等
1歲后或更晚引入
花生和堅(jiān)果
花生、核桃、杏仁等
較低
易持續(xù)至成年，需長期觀察
大豆及豆制品
豆?jié){、豆腐、豆奶等
39.0%（<2歲中重度濕疹）
中等致敏性
小麥
面包、面條、糕點(diǎn)等
24.1%（<2歲中重度濕疹）
含麩質(zhì)食物需謹(jǐn)慎
魚類
鱈魚、鮭魚等
較低
<6月齡高度相關(guān)
含添加劑食品
防腐劑、人工色素等
不確定
盡量避免
回避原則：在未明確致敏食物前，切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。應(yīng)通過過敏原檢測(cè)、食物日記和排除法確定致敏食物后，再進(jìn)行針對(duì)性回避。
母乳喂養(yǎng)期間母親的飲食管理 對(duì)于母乳喂養(yǎng)的濕疹患兒，母親的飲食管理需謹(jǐn)慎進(jìn)行：
管理策略具體措施注意事項(xiàng)排查方法
單一食物排除法：每次暫停一種可疑食物2-4周，觀察濕疹是否改善；飲食日記：記錄每日飲食與寶寶癥狀變化
需耐心觀察，避免同時(shí)排除多種食物
母親忌口食物
牛奶及乳制品、雞蛋、海鮮類、花生和堅(jiān)果、大豆及豆制品、小麥、魚類、辛辣刺激性食物
忌口期間需注意營養(yǎng)替代
營養(yǎng)替代
忌口牛奶：通過鈣片、深綠色蔬菜、豆腐等補(bǔ)鈣；忌口雞蛋：增加禽肉、魚類補(bǔ)充蛋白質(zhì)
必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑
忌口時(shí)間
一般建議忌口2-4周觀察效果，無效則無需繼續(xù)
長期忌口需醫(yī)生評(píng)估營養(yǎng)狀況
母乳仍是嬰兒最佳食物，除非確診嚴(yán)重過敏，否則不建議斷奶。母親忌口應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響母乳質(zhì)量和母嬰營養(yǎng)。
輔食添加與濕疹管理 濕疹患兒的輔食添加需科學(xué)規(guī)劃，避免誘發(fā)或加重過敏：
輔食類型添加時(shí)間添加原則注意事項(xiàng)常規(guī)輔食
4-6月齡
與健康兒童一樣添加，以每3-5天不超過一種新食物的速度引入
包括大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類
酸性水果
6月齡后
不建議延遲攝入，如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜
通常僅引起局部口周反應(yīng)，不會(huì)導(dǎo)致全身癥狀
高致敏食物
個(gè)體化決定
先在家中少量品嘗，如果沒有明顯反應(yīng)，逐漸增加攝入量
包括牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚、貝類
重度濕疹患兒
咨詢醫(yī)生
在醫(yī)生指導(dǎo)下確定輔食引入時(shí)間和順序
或有可靠食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒需特別謹(jǐn)慎
研究表明，推遲輔食添加對(duì)預(yù)防食物過敏無效，且缺乏有效證據(jù)證明6個(gè)月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。輔食添加應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，密切觀察嬰兒反應(yīng)。
三、忌口過程中的營養(yǎng)管理與監(jiān)測(cè)
營養(yǎng)替代與均衡飲食濕疹患兒忌口期間，營養(yǎng)替代至關(guān)重要，避免營養(yǎng)不良影響生長發(fā)育：
忌口食物營養(yǎng)替代方案監(jiān)測(cè)指標(biāo)牛奶
氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉；鈣片、深綠色蔬菜、豆腐補(bǔ)鈣
體重、身高、頭圍增長曲線；血鈣水平
雞蛋
禽肉、魚類、豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)；維生素B族可通過全谷物補(bǔ)充
血清蛋白水平；生長發(fā)育曲線
小麥
米粉、玉米粉等無麩質(zhì)谷物；確保膳食纖維攝入
生長發(fā)育情況；鐵、鋅等微量元素水平
多種食物
在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定全面替代方案；必要時(shí)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑
全面生長發(fā)育評(píng)估；營養(yǎng)狀況檢測(cè)
忌口期間需定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）等生長發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測(cè)，避免營養(yǎng)不良、生長遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。
忌口效果的評(píng)估與調(diào)整忌口效果的評(píng)估需科學(xué)客觀，避免盲目長期忌口：
評(píng)估方法評(píng)估時(shí)間效果判斷標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)措施SCORAD評(píng)分
忌口前和忌口4-6周后
評(píng)分改善≥10分為有效
有效則繼續(xù)忌口；無效則重新評(píng)估致敏食物
臨床癥狀觀察
持續(xù)觀察
濕疹面積、紅腫、滲出、瘙癢等癥狀改善
記錄癥狀變化，結(jié)合食物日記分析
食物激發(fā)試驗(yàn)
忌口有效后6個(gè)月
在醫(yī)院進(jìn)行，觀察速發(fā)反應(yīng)癥狀和SCORAD評(píng)分變化
陰性可逐步引入食物；陽性繼續(xù)忌口
過敏原檢測(cè)
每6-12個(gè)月
IgE水平變化；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果變化
根據(jù)結(jié)果調(diào)整忌口方案
大多數(shù)對(duì)雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生過敏的濕疹患兒，隨年齡增長會(huì)逐漸耐受這些食物。建議每隔6個(gè)月重新評(píng)估患兒是否耐受致敏食物，避免不必要的長期忌口。
嬰兒濕疹的飲食管理需科學(xué)、個(gè)體化，避免盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良。食物過敏僅是濕疹誘因之一，皮膚屏障修復(fù)、合理護(hù)膚和環(huán)境控制同樣重要。母乳喂養(yǎng)期間母親的飲食調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，輔食添加需循序漸進(jìn)，密切觀察嬰兒反應(yīng)。忌口期間需定期營養(yǎng)評(píng)估和生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，確保均衡營養(yǎng)。通過綜合管理，大多數(shù)濕疹患兒癥狀可得到有效控制，生長發(fā)育不受影響。
