2025年黃山市門診特殊慢性病（門特病）覆蓋病種達(dá)40類，參保人員受益范圍持續(xù)擴(kuò)大
黃山市2025年度門診特殊慢性病（簡稱門特病）政策進(jìn)一步優(yōu)化，共納入40類疾病，涵蓋重大慢性病及特殊治療需求群體。參保人員通過認(rèn)定后，可享受起付線降低、報(bào)銷比例提高等醫(yī)保待遇，具體病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷規(guī)則由黃山市醫(yī)保局統(tǒng)一制定。
一、政策調(diào)整背景與核心變化
病種擴(kuò)容與分類優(yōu)化
2025年新增阿爾茨海默病、帕金森病等6類慢性病，調(diào)整后門特病分為四大類別：重大疾病類（如惡性腫瘤）、長期治療類（如糖尿病并發(fā)癥）、特殊療法類（如器官移植術(shù)后抗排異治療）、高費(fèi)用慢性病類（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。病種類別 2023年病種數(shù) 2025年病種數(shù) 新增病種示例 重大疾病類 12 14 嚴(yán)重阿爾茨海默病 長期治療類 10 12 帕金森病伴功能障礙 特殊療法類 5 5 維持性透析治療 高費(fèi)用慢性病類 11 9 -（部分病種合并調(diào)整） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇銜接
參保人員需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病史記錄及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后納入管理。2025年起，高血壓Ⅲ級、糖尿病合并并發(fā)癥等病種實(shí)行“即申即享”，縮短認(rèn)定周期至15個(gè)工作日。
二、報(bào)銷規(guī)則與待遇提升
起付線與報(bào)銷比例調(diào)整
門特病患者年度起付線統(tǒng)一為800元，較普通門診降低50%，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例提高至85%-95%，其中惡性腫瘤化療、器官移植抗排異治療等病種報(bào)銷比例最高。病種名稱 年度起付線（元） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（萬元） 惡性腫瘤化療 800 95 50 糖尿病合并并發(fā)癥 800 85 15 維持性透析治療 800 90 25 異地就醫(yī)與藥品目錄擴(kuò)展
異地安置參保人員門特病費(fèi)用可直接結(jié)算，覆蓋國家談判藥品及中藥飲片共387種，較2023年增加12%。
三、申請流程與動(dòng)態(tài)管理
線上申請渠道
通過“皖事通”APP或黃山市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料，審核通過后生成電子門特病證，有效期與參保年度同步。年度復(fù)核機(jī)制
對病情穩(wěn)定且治療費(fèi)用波動(dòng)較小的病種（如慢性阻塞性肺病），實(shí)行年度復(fù)核制度，未通過復(fù)核者待遇自動(dòng)終止。
黃山市門特病政策通過精準(zhǔn)擴(kuò)面、待遇傾斜及服務(wù)便捷化，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)提交材料以確保權(quán)益連續(xù)性。未來，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化病種目錄與支付方式，推動(dòng)醫(yī)療保障與健康管理深度融合。
