15個(gè)工作日完成審批，5類(lèi)核心材料缺一不可
2025年攀枝花市門(mén)診特殊病種辦理需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、病種符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》三大條件，申請(qǐng)人需提交身份證明、參保憑證、醫(yī)學(xué)診斷材料等5類(lèi)文件，并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核后享受相應(yīng)待遇。
一、辦理條件與適用范圍
參保要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿(mǎn)6個(gè)月（職工醫(yī)保）或12個(gè)月（居民醫(yī)保），且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)。
病種范圍
攀枝花市現(xiàn)行門(mén)診特殊病種涵蓋38類(lèi)，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體目錄見(jiàn)下表）。
| 病種類(lèi)別 | 常見(jiàn)病種示例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 150,000 |
| 慢性病類(lèi) | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 | 80,000 |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 血友病、戈謝病 | 200,000 |
醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等客觀(guān)證據(jù)。
二、材料清單與提交規(guī)范
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件（代辦需附加委托書(shū)及代辦人身份證）
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并綁定金融賬戶(hù)）
參保憑證（職工醫(yī)保需單位蓋章的參保證明，居民醫(yī)保需社區(qū)登記記錄）
醫(yī)學(xué)材料
門(mén)診病歷（需包含連續(xù)6個(gè)月以上的診療記錄）
住院病歷復(fù)印件（首次申請(qǐng)者需提供近3年內(nèi)相關(guān)住院記錄）
專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如針對(duì)慢性腎功能衰竭的腎功能檢測(cè)報(bào)告）
特殊情形附加材料
外地就醫(yī)者需提交異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
未成年人申請(qǐng)需監(jiān)護(hù)人戶(hù)口簿及關(guān)系證明
三、辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)階段
通過(guò)“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子材料，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)文件。
醫(yī)保部門(mén)在收到材料后3個(gè)工作日內(nèi)完成形式審查。
審核與公示
專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)學(xué)材料進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)審（10個(gè)工作日）
通過(guò)者名單在攀枝花市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后發(fā)放《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定書(shū)》。
待遇生效
審批通過(guò)次月起享受待遇，起付線(xiàn)統(tǒng)一為800元/年，報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料不全者需在15日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請(qǐng)
每年12月需重新提交病情復(fù)查報(bào)告以維持待遇資格
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需辦理備案手續(xù)，否則影響報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)保障減輕患者負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料清單并關(guān)注醫(yī)保局最新通知，確保流程高效完成。
