身份證、社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料（住院或門(mén)診）、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告
在2025年，于山西呂梁辦理門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）待遇資格認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備一系列規(guī)定材料，以證明其患有符合政策規(guī)定的慢性或特殊疾病。這些材料旨在客觀反映患者的病情和診療經(jīng)過(guò)，是醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行審核認(rèn)定的重要依據(jù)。申請(qǐng)通?？赏ㄟ^(guò)線上渠道（如“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)）或線下指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交，材料的真實(shí)、完整、有效是成功辦理的關(guān)鍵。
一、 身份與參保憑證
辦理任何醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，首先需確認(rèn)申請(qǐng)人身份及參保狀態(tài)。
- 有效身份證件：申請(qǐng)人本人的居民身份證原件及復(fù)印件是必須的，用于核實(shí)身份信息。
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證：需提供社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，或出示有效的醫(yī)保電子憑證，以確認(rèn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)和待遇享受資格 。
二、 核心病情證明材料
這是審核的核心，直接關(guān)系到是否符合特定門(mén)特病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 疾病診斷證明：需提供由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的、與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的診斷證明書(shū)原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。該證明應(yīng)明確寫(xiě)出符合門(mén)特病目錄的疾病名稱 。
- 完整的病歷資料：
- 住院病歷：提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)院的完整住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章）。這是最常用且最有力的證明材料 。
- 門(mén)診病歷：對(duì)于部分病種或無(wú)法提供住院記錄的情況，需提供長(zhǎng)期、連續(xù)的門(mén)診病歷原件或復(fù)印件，詳細(xì)記錄了疾病的診療過(guò)程、用藥情況等。
- 關(guān)鍵檢查與化驗(yàn)報(bào)告：提供支持診斷結(jié)論的各類檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件。這些報(bào)告必須與申請(qǐng)的病種直接相關(guān)，例如：
- 申請(qǐng)糖尿病需提供血糖檢測(cè)報(bào)告（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白等。
- 申請(qǐng)高血壓需提供多次血壓測(cè)量記錄、心電圖、心臟彩超等。
- 申請(qǐng)惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）。
以下表格對(duì)比了不同情況下所需核心病情證明材料的側(cè)重點(diǎn)：
申請(qǐng)情況 | 推薦材料 | 備注 |
|---|---|---|
有近期住院史 | 完整住院病歷復(fù)印件（加蓋公章） | 最全面，通常包含診斷、治療、檢查等所有信息，是首選材料 。 |
無(wú)住院史，但有長(zhǎng)期門(mén)診治療 | 連續(xù)6-12個(gè)月的門(mén)診病歷及關(guān)鍵檢查/化驗(yàn)報(bào)告 | 需能清晰證明疾病的慢性、持續(xù)性及嚴(yán)重程度，材料要求更細(xì)致。 |
申請(qǐng)?zhí)囟ú》N（如尿毒癥） | 診斷證明、透析記錄、腎功能報(bào)告等 | 需根據(jù)該病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提供針對(duì)性的特殊檢查報(bào)告 。 |
三、 申請(qǐng)表格及其他
- 《門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表格是正式的申請(qǐng)文件，通?？稍卺t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過(guò)“山西醫(yī)?！钡染€上平臺(tái)下載填寫(xiě)。需按要求如實(shí)、完整填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等。
- 近期一寸免冠照片：部分辦理點(diǎn)可能要求提供1-2張照片，用于制作相關(guān)憑證。
在2025年，山西呂梁的門(mén)特病辦理將繼續(xù)遵循全省統(tǒng)一的規(guī)范，所需材料的核心在于通過(guò)身份憑證、參保憑證以及由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的、詳實(shí)的病情證明材料（診斷證明、病歷、檢查報(bào)告）來(lái)完成資格認(rèn)定。參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好所有所需材料，確保信息真實(shí)有效，以順利通過(guò)審核，及時(shí)享受門(mén)診慢特病的醫(yī)療保障待遇。
