2025年株洲市通過“鑄劍行動(dòng)”實(shí)現(xiàn)藥品安全風(fēng)險(xiǎn)整改率100%，區(qū)域合理用藥指標(biāo)達(dá)標(biāo)率提升至95%
湖南株洲通過構(gòu)建全鏈條監(jiān)管機(jī)制、智能醫(yī)保審核、分級(jí)用藥服務(wù)及全民科普教育四大體系，形成預(yù)防過度服藥的綜合防控網(wǎng)絡(luò)。監(jiān)管層面依托“鑄劍行動(dòng)”建立風(fēng)險(xiǎn)會(huì)商與行刑銜接機(jī)制，醫(yī)保系統(tǒng)通過智能審核攔截超劑量用藥，基層通過“虛擬藥房”優(yōu)化藥品供應(yīng)，同時(shí)針對(duì)兒童、老人等群體開展精準(zhǔn)宣教，全方位降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。
一、構(gòu)建全鏈條監(jiān)管與執(zhí)法體系
1. 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與閉環(huán)管理
建立藥品風(fēng)險(xiǎn)會(huì)商機(jī)制，2025年以來召開風(fēng)險(xiǎn)會(huì)商會(huì)13次，采集風(fēng)險(xiǎn)信息248條，整改率100%。推行“清單式管理、銷號(hào)式整改”，對(duì)制售假劣藥品、非法渠道購銷等五大領(lǐng)域開展專項(xiàng)打擊，形成“事前防范-事中加密檢查-事后追溯”的監(jiān)管閉環(huán)。
2. 行刑銜接與聯(lián)合執(zhí)法
創(chuàng)新“1+4”行刑銜接機(jī)制，聯(lián)合公檢法司建立“案件咨詢機(jī)制”，實(shí)現(xiàn)線索通報(bào)、聯(lián)合辦案、結(jié)果反饋無縫對(duì)接。2025年全市檢查“兩品一械”企業(yè)9954家次，整改缺陷1669項(xiàng)，查辦案件涉案金額超1330萬元，有效震懾過度治療與違規(guī)用藥行為。
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)“體檢式”監(jiān)管
對(duì)公立醫(yī)院開展“駐院式”綜合檢查，涵蓋依法執(zhí)業(yè)、傳染病防控、藥品使用等環(huán)節(jié)，將檢查結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員考核掛鉤。通過“回頭看”復(fù)查與法律法規(guī)考試，強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理責(zé)任，規(guī)范處方開具與藥品調(diào)配流程。
二、智能醫(yī)保監(jiān)管與支付約束
1. 醫(yī)保智能審核系統(tǒng)
全市上線醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對(duì)超劑量、超適應(yīng)癥用藥實(shí)時(shí)預(yù)警。2025年醫(yī)保新政明確超說明書用藥不予報(bào)銷，例如某抗癌藥限定“晚期非小細(xì)胞肺癌”使用，系統(tǒng)自動(dòng)攔截非適應(yīng)癥處方，全年拒付違規(guī)費(fèi)用超50億元。
2. 分級(jí)支付與目錄管理
執(zhí)行國家醫(yī)保目錄與湖南省特病用藥指南，門診特病報(bào)銷僅限目錄內(nèi)藥品，比例統(tǒng)一為70%，自費(fèi)藥需全額承擔(dān)。通過“雙通道藥品”管理，對(duì)高價(jià)藥實(shí)行審批制，避免患者因經(jīng)濟(jì)因素濫用貴重藥品。
| 對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 自費(fèi)藥 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%（乙類藥自付10%） | 0% |
| 費(fèi)用承擔(dān)方 | 醫(yī)?；?個(gè)人自付 | 個(gè)人全額承擔(dān) |
| 適用場景 | 確診病例、特病備案患者 | 目錄外治療需求 |
| 監(jiān)管方式 | 智能系統(tǒng)實(shí)時(shí)審核 | 無醫(yī)保監(jiān)管 |
三、優(yōu)化基層藥品供應(yīng)與藥學(xué)服務(wù)
1. 虛擬藥房與遠(yuǎn)程審方
荷塘區(qū)試點(diǎn)“虛擬云中心藥房”，整合區(qū)域藥品資源，提供遠(yuǎn)程處方審核與48小時(shí)送藥上門服務(wù)。2024年服務(wù)8526人次，基層藥品短缺率下降90%，患者用藥成本降低18%，減少因藥品可及性不足導(dǎo)致的自行購藥過量風(fēng)險(xiǎn)。
2. 重點(diǎn)人群用藥管理
針對(duì)兒童、老人等群體推行精準(zhǔn)用藥服務(wù)：
- 兒童用藥：嚴(yán)格按年齡、體重計(jì)算劑量，禁止使用成人劑型拆分；
- 老年人用藥：開展“用藥清單梳理”，對(duì)合并多種慢性病患者進(jìn)行藥物相互作用篩查，避免重復(fù)用藥。
四、全民科普與健康宣教
1. 多渠道科普傳播
開展“安全用藥進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，發(fā)布消費(fèi)警示12期，制作抖音科普視頻11個(gè)，瀏覽量超19萬人次。重點(diǎn)糾正“發(fā)熱捂汗”“抗生素治感冒”等誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)非重癥不濫用抗病毒藥，兒童發(fā)熱體溫＜38.5℃優(yōu)先物理降溫。
2. 特殊場景宣教
針對(duì)慢性病患者推出“停藥紅綠燈”指南：
- 紅燈（禁止停藥）：高血壓、糖尿病等需長期用藥，擅自停藥可能導(dǎo)致病情反彈；
- 綠燈（遵醫(yī)囑停藥）：癥狀緩解且指標(biāo)正常者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步減量，如血脂達(dá)標(biāo)后的他汀類藥物調(diào)整。
五、典型案例與成效
株洲九龍醫(yī)院因誘導(dǎo)患者過度治療被查處，涉及虛假宣傳、超范圍手術(shù)及高價(jià)用藥等問題，最終被罰款并整改。此類案例通過“四方聯(lián)動(dòng)機(jī)制”（監(jiān)管部門+行業(yè)協(xié)會(huì)+媒體+消費(fèi)者）曝光，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。截至2025年7月，全市藥品類投訴舉報(bào)辦結(jié)率100%，群眾用藥安全滿意度提升至97%。
通過監(jiān)管、服務(wù)、宣教三維發(fā)力，株洲市形成“源頭防控-過程嚴(yán)管-末端教育”的過度服藥治理體系，為全國地市級(jí)藥品安全治理提供實(shí)踐范本。未來將持續(xù)深化“鑄劍行動(dòng)”與智慧醫(yī)保建設(shè)，推動(dòng)合理用藥理念融入全民健康生活方式。
