通過(guò)完善基層醫(yī)療體系、強(qiáng)化藥品監(jiān)管、普及用藥知識(shí)及加強(qiáng)慢性病管理等多維度綜合措施，可有效防范過(guò)度服藥的發(fā)生。
在內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)，防范過(guò)度服藥需要構(gòu)建一個(gè)覆蓋預(yù)防、監(jiān)管、教育與治療的綜合性公共衛(wèi)生體系。這一體系的核心在于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，確?；颊吣軌颢@得科學(xué)、規(guī)范的診療服務(wù)，從源頭上減少不合理用藥的需求。必須加強(qiáng)對(duì)藥品流通和使用的全鏈條監(jiān)管，特別是對(duì)處方藥的管理，防止藥物的濫用與誤用。提高公眾的健康素養(yǎng)，使其具備基本的合理用藥知識(shí)，是形成社會(huì)共治局面的關(guān)鍵。對(duì)于患有高血壓、糖尿病等需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，建立規(guī)范的管理機(jī)制，不僅能保障治療效果，更能有效避免因自行調(diào)整藥量或重復(fù)用藥導(dǎo)致的過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)。
（一）強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與資源配置
提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民就醫(yī)的第一道關(guān)口，其診療水平直接關(guān)系到用藥的合理性。鄂爾多斯市通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生健康資源配置，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃，推動(dòng)公共衛(wèi)生資源向基層延伸 。擴(kuò)充全科、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)人才供給，是提升服務(wù)能力的關(guān)鍵 。醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平需通過(guò)持續(xù)培訓(xùn)得以保障，例如參加基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，以規(guī)范用藥行為 。
完善慢性病管理體系：針對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，建立“三高共管、醫(yī)防融合”等新模式 ，將患者納入健康管理，建立健康檔案，落實(shí)隨訪(fǎng)和簽約服務(wù) 。通過(guò)縣域醫(yī)共體建設(shè)，建立中心藥房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性病用藥情況，優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策向基層傾斜，推廣特色慢病管理 。
優(yōu)化藥品供應(yīng)與支付政策：實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷(xiāo)售，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊模式，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而開(kāi)藥的動(dòng)機(jī) 。通過(guò)醫(yī)保政策引導(dǎo)，如將特殊慢性病用藥納入“雙通道”管理，確?；颊哂盟幙杉?，并利用醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理等手段，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為 。
（二）加強(qiáng)藥品全鏈條監(jiān)管與處方審核
嚴(yán)格處方藥管理：落實(shí)醫(yī)保藥品外配處方的規(guī)范管理工作，確保處方的合法性和必要性 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)特殊藥品和抗菌藥物的分級(jí)管理，防止濫用 。對(duì)于網(wǎng)售藥品等新業(yè)態(tài)，需強(qiáng)化監(jiān)管，借助技術(shù)手段筑牢用藥安全防線(xiàn) 。
發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)作用：臨床藥師是防范過(guò)度服藥的重要防線(xiàn)。在醫(yī)院和社區(qū)藥房設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口，為患者提供面對(duì)面的合理用藥咨詢(xún)，解答用藥疑問(wèn) 。藥師應(yīng)深入社區(qū)和臨床科室，參與用藥方案的制定與審核，提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。
開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)：響應(yīng)國(guó)家和自治區(qū)的部署，開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的“清源”行動(dòng)等集中整治，嚴(yán)厲打擊非法渠道購(gòu)銷(xiāo)藥品、違規(guī)銷(xiāo)售處方藥等行為，凈化藥品市場(chǎng)環(huán)境 。
監(jiān)管措施對(duì)比 | 傳統(tǒng)模式 | 鄂爾多斯現(xiàn)行/推進(jìn)措施 |
|---|---|---|
藥品加成 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可加價(jià)銷(xiāo)售藥品 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售 |
處方管理 | 處方審核相對(duì)寬松 | 落實(shí)醫(yī)保外配處方規(guī)范管理，推進(jìn)長(zhǎng)期處方制度 |
慢性病開(kāi)藥 | 開(kāi)藥量和頻次無(wú)嚴(yán)格限制 | 明確規(guī)定每月開(kāi)藥一次，每次不超過(guò)一個(gè)月用量 |
醫(yī)保支付 | 按項(xiàng)目付費(fèi)為主 | 推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，向基層傾斜 |
網(wǎng)售藥品監(jiān)管 | 監(jiān)管難度大，存在盲區(qū) | 實(shí)施“三強(qiáng)化”舉措，借助第三方技術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管 |
（三）普及合理用藥知識(shí)與提升公眾健康素養(yǎng)
開(kāi)展廣泛宣傳教育：由衛(wèi)生健康委員會(huì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門(mén)牽頭，組織“安全用藥月”等活動(dòng)，以合理用藥科普知識(shí)為主要宣傳內(nèi)容，擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面 。利用多種媒體渠道，普及識(shí)別假劣藥品、正確使用非處方藥等知識(shí)。
提升全民健康素養(yǎng)：將提高居民健康素養(yǎng)作為“健康鄂爾多斯”行動(dòng)的核心目標(biāo)之一 。通過(guò)健康教育，讓公眾了解過(guò)度服藥的危害，掌握基本的疾病防治和用藥常識(shí)，樹(shù)立“自己是健康第一責(zé)任人”的理念 。
提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)服務(wù)：除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥咨詢(xún)窗口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)成為健康教育的前沿陣地。臨床藥師定期走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展講座和義診，直接面向群眾進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳與教育 。
防范過(guò)度服藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、專(zhuān)業(yè)人員和公眾的共同參與。在鄂爾多斯，通過(guò)持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管以及大力普及健康知識(shí)，已經(jīng)構(gòu)建起多層次的防范體系。未來(lái)，隨著“健康鄂爾多斯”行動(dòng)的深入實(shí)施，通過(guò)不斷完善政策、創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，該地區(qū)居民的用藥安全將得到更加堅(jiān)實(shí)的保障，從而有效預(yù)防過(guò)度服藥事件的發(fā)生。