2025年起，內(nèi)蒙古興安盟全面開(kāi)通10種門(mén)診特病跨省直接結(jié)算，預(yù)計(jì)惠及數(shù)萬(wàn)名參?；颊摺?/strong>
內(nèi)蒙古興安盟自2025年起，正式全面開(kāi)通門(mén)診特病（即門(mén)診慢特?。?strong>跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的10種病種，極大地方便了長(zhǎng)期異地居住、臨時(shí)外出就醫(yī)等參保人員，有效減輕患者墊資壓力和跑腿報(bào)銷(xiāo)負(fù)擔(dān)，標(biāo)志著興安盟醫(yī)療保障服務(wù)邁入更加便民高效的新階段。
一、政策背景與意義
門(mén)診特病跨省直接結(jié)算是國(guó)家醫(yī)保改革的重要舉措，旨在解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資多、報(bào)銷(xiāo)繁”的痛點(diǎn)。內(nèi)蒙古興安盟積極響應(yīng)國(guó)家及自治區(qū)部署，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面提質(zhì)。2024年底，全國(guó)門(mén)診特病跨省直接結(jié)算病種從5種增至10種，為2025年全面落地奠定了基礎(chǔ)。這一政策不僅提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和公平性，更顯著增強(qiáng)了參保群眾的獲得感和幸福感。
二、病種覆蓋與實(shí)施范圍
2025年，興安盟門(mén)診特病跨省直接結(jié)算覆蓋病種與全國(guó)保持一致，共10種，具體包括：
病種類(lèi)別 | 具體病種 |
|---|---|
代謝與內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病、高血壓 |
惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門(mén)診放化療 |
器官移植術(shù)后 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 |
風(fēng)濕免疫性疾病 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
心腦血管疾病 | 冠心病 |
傳染性疾病 | 病毒性肝炎 |
參保人員在跨省異地就醫(yī)時(shí)，只要備案到就醫(yī)地市（無(wú)需指定具體醫(yī)院），即可在開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算。目前，興安盟已實(shí)現(xiàn)所有旗縣市門(mén)診特病跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，極大提升了服務(wù)可及性。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的辦理流程不斷優(yōu)化，主要步驟如下：
- 備案：參保人員通過(guò)線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方政務(wù)平臺(tái)等）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）辦理異地就醫(yī)備案，備案成功后即時(shí)生效。
- 就醫(yī)：在就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
辦理流程對(duì)比表：
環(huán)節(jié) | 跨省直接結(jié)算前（手工報(bào)銷(xiāo)） | 跨省直接結(jié)算后（新政） |
|---|---|---|
備案 | 部分需層層審批，時(shí)效長(zhǎng) | 線上線下均可，即時(shí)生效 |
就醫(yī) | 需全額墊付 | 僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
報(bào)銷(xiāo) | 回參保地提交材料，等待審核撥付，周期長(zhǎng) | 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，無(wú)需額外跑腿 |
服務(wù)范圍 | 部分醫(yī)院、部分病種 | 覆蓋所有開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10種病種 |
注意事項(xiàng)：
- 參保人員需確保備案信息準(zhǔn)確，備案后一年內(nèi)有效。
- 就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于門(mén)診特病跨省結(jié)算，以便正確結(jié)算。
- 如遇結(jié)算問(wèn)題，可聯(lián)系參保地或就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)咨詢(xún)處理。
四、政策影響與未來(lái)展望
門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的全面開(kāi)通，對(duì)興安盟參保群眾尤其是異地居住老年人、慢性病患者、長(zhǎng)期外出務(wù)工人員等群體帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利。政策實(shí)施后，患者無(wú)需再為報(bào)銷(xiāo)往返奔波，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本大幅降低，醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)顯著提升。
未來(lái)，內(nèi)蒙古興安盟將繼續(xù)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，優(yōu)化備案和結(jié)算流程，探索更多病種納入直接結(jié)算，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)更加智能化、便捷化，讓更多參保群眾共享醫(yī)保改革發(fā)展成果。
隨著2025年內(nèi)蒙古興安盟門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的全面實(shí)施，醫(yī)保服務(wù)的便民性和普惠性達(dá)到新高度，切實(shí)解決了群眾異地就醫(yī)的后顧之憂，為建設(shè)健康中國(guó)、增進(jìn)民生福祉貢獻(xiàn)了重要力量。
