68種門特病納入保障范圍
2025年甘肅省白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民兩類參保群體。病種范圍大幅擴展至68種，包括惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病，并細化分類管理標準，實現(xiàn)待遇支付與復審流程規(guī)范化。
一、病種范圍與分類
病種目錄結(jié)構(gòu)
- I類病種（63種）：全省統(tǒng)一實施，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等治療費用高、病程長的疾病。
- II類病種（5種）：白銀市結(jié)合地方需求增補，如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等區(qū)域性高發(fā)疾病。
類別 代表病種 特點 I類 惡性腫瘤、尿毒癥、血友病 治療費用高、需長期管理 II類 慢阻肺、肝硬化、類風濕關(guān)節(jié)炎 區(qū)域性高發(fā)、病程復雜 參保群體差異
- 職工醫(yī)保：覆蓋全部68種病種，年度支付限額最高8萬元。
- 居民醫(yī)保：同步執(zhí)行68種目錄，但支付比例與限額略低于職工群體。
二、待遇支付標準
報銷比例分層
- 高費用病種（如惡性腫瘤、器官移植）：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保80%。
- 普通慢性病（如高血壓、糖尿病）：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
支付限額
- 職工醫(yī)保：I類病種年度限額5萬-8萬元，II類病種1萬-3萬元。
- 居民醫(yī)保：I類病種年度限額3萬-5萬元，II類病種0.8萬-1.5萬元。
三、申請與認定流程
材料要求
- 必要證明：二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、《門診慢特病待遇認定申請表》。
- 補充材料：特定病種需提供病理報告或?qū)ｍ棛z查結(jié)果（如惡性腫瘤需病理切片報告）。
辦理渠道
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科遞交材料。
四、復審與動態(tài)管理
復審周期
- 長期有效：惡性腫瘤、尿毒癥等病種無需復審。
- 3年一審：高血壓、糖尿病等需定期更新病情資料。
過渡期政策
2024年底前已認定的病種，2025年1月自動過渡至新目錄；若對分類有異議，需在首次報銷前申請重新認定。
甘肅省白銀市通過統(tǒng)一病種目錄、分層支付標準和簡化經(jīng)辦流程，顯著提升了門診慢特病保障水平。參保人員需重點關(guān)注病種分類差異與復審要求，及時通過線上線下渠道完成認定，確保年度報銷額度有效利用。政策調(diào)整后，患者門診用藥與治療的經(jīng)濟負擔將進一步減輕。
