保定城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，報(bào)銷比例為 70%，單病種年度最高支付限額 1500 元，多種慢性病為 3000 元。門診特殊疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)，起付線依最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付限額為基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)限額之和，最高 50 萬元。職工門診慢性病起付線 500 元（精神病 0 元），慢性病報(bào)銷 80%，特殊病報(bào)銷 90% ，慢性病年度限額 1000 - 3600 元，復(fù)合病種有額外支付，特殊病支付限額為職工醫(yī)保統(tǒng)籌與大額保險(xiǎn)限額之和。
在保定，辦理特殊病種后，報(bào)銷方式主要有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和零星手工報(bào)銷兩種。報(bào)銷待遇根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）有所不同。下面為您詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷方式
1. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 適用情況：慢性病鑒定通過后，省內(nèi)就醫(yī)購藥。
- 操作流程：持社保卡或電子醫(yī)保憑證到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，告知醫(yī)生是門診特殊病或門診慢性病患者，就醫(yī)購藥后直接報(bào)銷。
2. 零星手工報(bào)銷
- 適用情況：因病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外購藥檢查（外購、外檢機(jī)構(gòu)限公立醫(yī)院），且未在就醫(yī)地實(shí)時結(jié)算的本年度醫(yī)療費(fèi)用。
- 操作流程：通過 “河北智慧醫(yī)保” 小程序 - 零星報(bào)銷申報(bào)模塊按提示要求上傳所需資料（門診票據(jù)原件（機(jī)打票據(jù)，手寫無效，加章）、費(fèi)用明細(xì)單、處方等），上傳成功后將報(bào)銷資料郵寄或送到縣醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。
二、報(bào)銷待遇
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
門診慢性病與門診特殊疾病報(bào)銷待遇如下表：
| 類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 其他說明 |
|---|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 500 元 | 70% | 單病種 1500 元 / 年；同時患兩種及以上 3000 元 / 年 | 精神病起付標(biāo)準(zhǔn) 0 元，支付限額 2500 元；同時認(rèn)定其他慢性病病種，支付限額 4000 元 |
| 門診特殊疾病 | 按就醫(yī)最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一年只負(fù)擔(dān)一次 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付限額之和，最高 50 萬元 | 在一個醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度內(nèi)住院和門診的統(tǒng)籌支付累計(jì)計(jì)算 |
| 除普通居民特殊病病種外，再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 8 個病種納入兒童門診特殊病病種，范圍更廣。經(jīng)有關(guān)部門確定的特殊困難未成年人，認(rèn)定特定病種（如朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、慢性活動性 EB 病毒感染等），醫(yī)療救助比例提高 5% 。 |
2. 職工醫(yī)保
門診慢性病與門診特殊疾病報(bào)銷待遇如下表：
| 類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 其他說明 |
|---|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 500 元（精神病 0 元） | 80% | 不同病種 1000 - 3600 元 / 年；復(fù)合病種，以所評病種中統(tǒng)籌支付最高者為準(zhǔn)，每多一個病種統(tǒng)籌多支付 500 元，最高多支付 1500 元 | - |
| 門診特殊病 | - | 90% | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額與大額保險(xiǎn)支付限額之和 | - |
在保定辦理特殊病種后，報(bào)銷方式多樣，且職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報(bào)銷待遇上各有規(guī)定。參保人需留意不同報(bào)銷方式的適用場景與流程，以及自身參保類型對應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
