需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（政策有效期至2025年12月31日）
根據(jù)海南省陵水黎族自治縣2025年醫(yī)療保障政策規(guī)定，參保人員享受門(mén)診特殊病種待遇時(shí)，必須在縣域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1-3家作為定點(diǎn)治療醫(yī)院。未選定或未按流程變更定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保基金將不予支付相關(guān)費(fèi)用。以下從政策要求、選擇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程三方面展開(kāi)說(shuō)明。
（一）政策核心要求
定點(diǎn)數(shù)量與有效期
參保人需在陵水縣內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合條件的民營(yíng)醫(yī)院中，選定1-3家作為年度定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)資格自選定之日起生效，有效期至當(dāng)年12月31日，次年需重新確認(rèn)。變更流程
若需更換定點(diǎn)醫(yī)院，須通過(guò)“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，變更生效時(shí)間為次月1日，每年僅限調(diào)整1次。緊急救治例外
因病情危重需緊急搶救的，可在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，但需在病情穩(wěn)定后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（二）定點(diǎn)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)
| 評(píng)估維度 | 三級(jí)醫(yī)院（如陵水縣人民醫(yī)院） | 二級(jí)醫(yī)院（如陵水中山醫(yī)院） | 一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院（如陵水糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 病種覆蓋范圍 | 全部52種門(mén)診特殊病種 | 約80%常見(jiàn)病種 | 僅限對(duì)應(yīng)專(zhuān)科病種（如糖尿病、風(fēng)濕免疫病） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 在職職工90%，退休人員93% | 在職職工85%，退休人員88% | 在職職工80%，退休人員85% |
| 辦理流程復(fù)雜度 | 需主治醫(yī)生開(kāi)具診斷證明 | 需科室主任簽字確認(rèn) | 專(zhuān)科醫(yī)生簽字即可 |
（三）辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
參保人身份證或社保卡原件
門(mén)診特殊病種認(rèn)定書(shū)（由二級(jí)及以上醫(yī)院出具）
填寫(xiě)《陵水縣門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院選擇表》
辦理渠道
線(xiàn)上：通過(guò)“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，1個(gè)工作日內(nèi)審核
線(xiàn)下：前往陵水縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)辦結(jié)
生效時(shí)間
提交申請(qǐng)后，定點(diǎn)醫(yī)院信息于次月1日零時(shí)自動(dòng)同步至醫(yī)保系統(tǒng)，逾期未生效可撥打陵水醫(yī)保咨詢(xún)熱線(xiàn)（0898-12393）核查。
（四）注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)：長(zhǎng)期駐外人員需辦理異地安置手續(xù)，否則在陵水以外地區(qū)就醫(yī)無(wú)法享受門(mén)診特殊病種待遇。
年度審核：每年11月需重新確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院，未確認(rèn)者次年默認(rèn)沿用原定點(diǎn)。
費(fèi)用自付比例：定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)使用的國(guó)家談判藥品按70%比例報(bào)銷(xiāo)，非定點(diǎn)醫(yī)院則按50%報(bào)銷(xiāo)。
合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院需綜合考量病種治療需求、報(bào)銷(xiāo)比例及就醫(yī)便利性。建議參保人優(yōu)先選擇技術(shù)實(shí)力強(qiáng)、病種覆蓋全的三級(jí)醫(yī)院作為主選定點(diǎn)，同時(shí)保留1家二級(jí)醫(yī)院作為備用，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。政策執(zhí)行期間，陵水縣醫(yī)保局將通過(guò)短信提醒關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保參保人權(quán)益不受損。
