10種疾病納入跨省直接結(jié)算，職工醫(yī)保最高報銷90%
2025年廣東廣州市門診特定病種（簡稱“門診特病”）的辦理條件、覆蓋范圍及報銷政策進一步優(yōu)化，為慢性病和重癥患者提供更全面的醫(yī)療保障。符合條件的參保人可申請門診特病待遇，享受更高比例的醫(yī)療費用報銷。
一、辦理條件與適用人群
疾病范圍
門診特病覆蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等10種疾?。?）。參保要求
- 需為廣東省廣州市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人。
- 異地參保人員需提前辦理“異地就醫(yī)備案”，且在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的主診醫(yī)生出具診斷證明，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核蓋章。
二、政策亮點與報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例提升
- 職工醫(yī)保：普通門診特病報銷比例70%，重癥（如惡性腫瘤、器官移植）報銷比例90%。
- 居民醫(yī)保：普通門診特病報銷比例70%，重癥報銷比例80%。
- 乙類藥品：個人需先自付10%，剩余部分按比例報銷。
取消起付線
門診特病報銷不設(shè)起付線，直接按比例結(jié)算。年度限額與病種疊加
- 單個病種年度限額為3000-5000元，每增加1種病種，限額增加300元。
- 部分重癥（如血友?。┠甓认揞~可提高至10萬元。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 70% | 70% | 3000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 100000 |
| 新增5種跨省結(jié)算病種 | 70% | 70% | 5000 |
三、辦理流程與材料
申請材料
- 《廣州市社會醫(yī)療保險門診特定項目證明書》（需副主任醫(yī)師以上簽名并蓋章）。
- 醫(yī)保憑證、有效身份證件、近期病歷資料（如出院小結(jié)、診斷證明）。
辦理渠道
- 線下：廣州市醫(yī)保局服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤浑娮硬牧稀?/li>
有效期與復(fù)審
門診特病資格長期有效，但部分病種需每2年提交復(fù)審材料。
2025年廣州市門診特病政策的調(diào)整，顯著降低了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是跨省直接結(jié)算的擴容和報銷比例的提高，讓異地就醫(yī)更加便捷。參保人可通過規(guī)范流程申請待遇，充分利用政策紅利，實現(xiàn)醫(yī)療費用的高效報銷。
