2025年陜西安康參保人在獲得門(mén)診慢特病資格后，就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用，按規(guī)定享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
在陜西安康，門(mén)診慢特病是為減輕慢性疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而設(shè)立的醫(yī)保政策。2025年，符合條件的參保人可通過(guò)申請(qǐng)、認(rèn)定獲得門(mén)診慢特病資格，之后在就醫(yī)過(guò)程中按規(guī)定使用該待遇。以下將詳細(xì)介紹2025年陜西安康門(mén)診慢特病的使用方法。
門(mén)診慢特病資格申請(qǐng)與認(rèn)定
- 所需材料：慢特病資格認(rèn)定時(shí)須提供申報(bào)病種近兩年二級(jí)或有能力承擔(dān)鑒定工作的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)管理）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)復(fù)印件；相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件。無(wú)住院病歷時(shí)，可提供近兩年兩次以上門(mén)診（搶救）病歷復(fù)印件、門(mén)診相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（原件）及需要持續(xù)用藥治療的證明材料進(jìn)行申請(qǐng)。門(mén)診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表在醫(yī)院申請(qǐng)慢特病時(shí)填寫(xiě)。
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：目前需將相關(guān)慢特病申請(qǐng)資料在安康當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慢特病。自2024年3月20日起，安康市高新醫(yī)院正式成為高新區(qū)居民門(mén)診慢特病審核認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高新區(qū)參保居民可前往辦理。
- 辦理流程（以安康市高新醫(yī)院為例）
- 本人攜帶辦理材料（參保人身份證原件、復(fù)印件）及近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單、診斷證明書(shū)到入出院服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 醫(yī)保窗口初步鑒定并填寫(xiě)慢特病申請(qǐng)表。
- 專家組統(tǒng)一評(píng)審。
- 符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的人員由醫(yī)保辦工作人員錄入系統(tǒng)【對(duì)不符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的人員由醫(yī)保辦通知到本人并做好解釋】。
- 資料整理上報(bào)區(qū)醫(yī)保局。
門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇
- 病種范圍：陜西省已將高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析等多個(gè)病種列入門(mén)診慢特病病種范圍。安康市門(mén)診慢特病分為I類51個(gè)病種（職工醫(yī)保可享受47種），執(zhí)行《陜西省門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)》；II類4個(gè)病種，執(zhí)行《安康市門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)》。
- 報(bào)銷比例和限額
- 報(bào)銷比例：城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)醫(yī)保基金支付比例分別不低于70%、85%。門(mén)診慢特病相關(guān)乙類支付項(xiàng)目，統(tǒng)一按5%先行自付后納入按比例報(bào)銷。
- 起付線和年度支付限額：門(mén)診慢特病的年度起付線為300元，年度支付限額均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理。
| 參保人群 | 政策范圍內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/th> | 乙類支付項(xiàng)目先行自付比例 | 年度起付線 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 不低于70% | 5% | 300元 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 不低于85% | 5% | 300元 |
門(mén)診慢特病就醫(yī)與結(jié)算
- 就醫(yī)選擇：參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇。安康參保居民可以在全市范圍內(nèi)選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受普通門(mén)診報(bào)銷待遇，對(duì)于門(mén)診慢特病也可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 結(jié)算方式：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保憑證（如醫(yī)保碼）完成驗(yàn)證，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用會(huì)按比例直接報(bào)銷，報(bào)銷后個(gè)人只需支付個(gè)人自費(fèi)部分。
異地就醫(yī)使用方法
- 異地就醫(yī)備案：陜西安康已開(kāi)通高血壓、糖尿病等5大類慢性病的異地直接結(jié)算服務(wù)。參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)小程序”線上辦理異地就醫(yī)備案，無(wú)需提交紙質(zhì)材料。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：備案成功后，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接結(jié)算門(mén)診慢特病費(fèi)用，享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
2025年陜西安康門(mén)診慢特病的使用涉及資格申請(qǐng)與認(rèn)定、報(bào)銷待遇、就醫(yī)結(jié)算以及異地就醫(yī)等多個(gè)方面。參保人員需了解相關(guān)政策和流程，按規(guī)定操作，以充分享受門(mén)診慢特病帶來(lái)的醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況有所調(diào)整，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的最新通知。
