覆蓋68種疾病、需二級及以上醫(yī)院確診、連續(xù)參保滿6個月

2025年云南文山州針對門診特殊病種（門特）的辦理條件進一步明確，覆蓋人群及病種范圍均有顯著優(yōu)化。符合條件的患者可享受更高比例的門診報銷待遇，有效減輕慢性病及特殊疾病患者的醫(yī)療負擔(dān)。

一、適用疾病范圍

1. 基礎(chǔ)病種覆蓋
包含高血壓（三期）、糖尿病、冠心病、肝硬化、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等58種全國統(tǒng)一病種。
2. 新增地方特色病種
2025年新增風(fēng)濕性心臟病、肝豆狀核變性、慢性阻塞性肺疾病等10種地方擴展病種，總病種數(shù)達68種。

二、參保及醫(yī)療條件

1. 醫(yī)保參保要求

• 必須連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月（新農(nóng)合需咨詢當(dāng)?shù)卣撸?/li>
• 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保局出具的參保證明。

2. 醫(yī)療診斷標準

• 疾病需由二級及以上公立醫(yī)院出具確診證明，包括：
  • 住院病歷（2021年1月1日后住院患者可直接申請）；
  • 門診病歷（需包含6個月以上的治療記錄及檢查報告）。

三、辦理流程及材料

1. 申請材料清單

2. 辦理渠道

• 醫(yī)院直辦：出院時在二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
• 醫(yī)保中心辦理：攜帶材料至文山州醫(yī)保局或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《門特申請表》。

四、待遇及限制

1. 報銷比例提升

• 職工醫(yī)保：門診報銷比例從50%提高至75%；
• 居民醫(yī)保：報銷比例從40%提高至65%。

2. 定點機構(gòu)限制

選定1家門特定點醫(yī)院作為年度就醫(yī)機構(gòu)，原則上1年內(nèi)不可變更。

2025年云南文山州門特政策通過擴大病種范圍、簡化辦理流程、提高報銷比例，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平?；颊咝柚攸c關(guān)注疾病診斷標準及材料完整性，及時通過醫(yī)院或醫(yī)保中心渠道申請，確保享受政策紅利。