海東市通過政府部門、醫(yī)療機構、公眾三方協(xié)同，從加強監(jiān)管、提升合理用藥水平、提高公眾意識等方面預防過度服藥。
一、政府部門強化監(jiān)管
（一）完善醫(yī)保基金監(jiān)管機制
- 加強日常監(jiān)督檢查：海東市醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構開展定期與不定期檢查，如樂都區(qū)醫(yī)保局上半年聘請第三方專業(yè)機構對轄區(qū)內 24 家醫(yī)藥機構進行專項檢查 ，平安區(qū)醫(yī)保局購買第三方服務完成定點醫(yī)藥機構專項檢查 40 家、常規(guī)檢查 20 家 ?；ブ磷遄灾慰h醫(yī)保局開展普通門診醫(yī)?；饘ｍ棛z查與糖化血紅蛋白檢驗項目基金使用情況核查工作；化隆回族自治縣醫(yī)保局檢查 “兩定” 機構 64 家；循化撒拉族自治縣醫(yī)保局飛行檢查定點醫(yī)藥機構 3 家，并核查涉及糖化血紅蛋白檢驗、限定性別類項目的 6 家定點醫(yī)藥機構。檢查內容涵蓋診療行為、收費情況、藥品進銷存等，防止通過過度診療、重復收費、串換項目等手段套取醫(yī)?；穑M而減少過度用藥行為。
- 建設智能監(jiān)管平臺：2024 年，市醫(yī)保局投入資金 335 萬元，建設海東市智慧醫(yī)保視頻監(jiān)管及人證核驗平臺，覆蓋轄區(qū)內 450 家定點醫(yī)藥機構 。該平臺實現(xiàn)智能審核事前提醒、事中預警、事后審核監(jiān)管模式。上半年，利用智能審核系統(tǒng)提醒預警涉及金額 18.15 萬元，利用智能審核扣款 16.9 萬元 。通過智能監(jiān)控，對醫(yī)保報銷數據進行實時分析，及時發(fā)現(xiàn)異常的藥品使用情況，如短時間內大量購藥、超出常規(guī)用量開藥等問題，從而有效遏制過度用藥。
- 建立部門協(xié)同機制：市醫(yī)保部門與市衛(wèi)生健康委員會、公安局、市場監(jiān)督管理局等部門建立數據共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制 。例如互助縣醫(yī)保局建立衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合執(zhí)法和懲戒機制，先后向縣衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局發(fā)送工作建議函 3 份，聯(lián)動懲戒藥店 15 家，醫(yī)療機構 1 家 。多部門協(xié)同作戰(zhàn)，從醫(yī)療服務行為規(guī)范、藥品流通監(jiān)管、打擊欺詐騙保等多角度入手，全方位治理過度用藥問題。
（二）規(guī)范醫(yī)療機構藥事管理
- 組建藥師專家?guī)?/strong>：市、縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門分別組建相應的藥師專家?guī)?，為藥事管理和藥學服務提供技術支持 。專家?guī)斐蓡T參與醫(yī)療機構用藥目錄調整評估、處方點評等工作，確保醫(yī)療機構用藥安全、有效、經濟。
- 優(yōu)化醫(yī)療機構用藥目錄：醫(yī)療機構依據安全、有效、經濟原則及自身疾病治療特點，優(yōu)化調整用藥目錄。推動形成以基本藥物為主導的 “1+X” 用藥模式，“1” 為國家基本藥物目錄；“X” 為非基本藥物，需經醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會充分評估論證，并優(yōu)先選擇集中招標采購藥品和醫(yī)保目錄藥品 ?？h域緊密型醫(yī)共體建立藥品聯(lián)動管理機制，實行統(tǒng)一藥品供應目錄，統(tǒng)一采購、配送，保障合理用藥的藥品供應基礎。
- 嚴格藥品采購制度：各醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行藥品集中采購制度，藥學部門負責統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收等制度 。縣域緊密型醫(yī)共體內實現(xiàn)藥品和耗材統(tǒng)一采購目錄、網上采購、采購價格、集中配送、藥款支付 。規(guī)范的采購流程確保藥品質量可靠，減少因藥品采購不規(guī)范帶來的不合理用藥風險。
- 強化藥品安全管理：醫(yī)療機構加強藥品采購、貯存、發(fā)放、調配、使用等全過程管理 。動態(tài)監(jiān)測分析藥品使用情況，建立藥品來源、去向可追溯制度。按規(guī)定配備藥品貯存場所和設施設備，定期養(yǎng)護與檢查庫存藥品，遵循近效期先出原則，防止過期藥品使用。嚴格管理特殊管理藥品和高警示藥品，防止流入非法渠道，保障藥品使用安全。
二、醫(yī)療機構提升合理用藥水平
（一）落實基本藥物配備要求
堅持基本藥物主導地位，逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于 90%、80%、60%，基本藥物使用金額比例分別不低于 80%、50%、25% 的目標要求 。各級公立醫(yī)療機構制定院內基本藥物使用管理制度，設置臨床科室基本藥物使用指標，納入處方點評內容并強化考核，引導醫(yī)務人員合理診療、優(yōu)先使用基本藥物，減少不必要的非基本藥物使用，避免過度用藥。
（二）提高醫(yī)師合理用藥能力
- 遵循合理用藥原則：醫(yī)師遵循 “能口服不肌注，能肌注不輸液” 原則，依據疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用基本藥物、集中招標采購藥品及醫(yī)保目錄藥品 。減少不合理的用藥選擇，避免過度醫(yī)療和過度用藥。
- 加強藥品不良反應監(jiān)測：依托藥事質量控制中心，加強對藥品不良反應、用藥錯誤和藥害事件的監(jiān)測，按規(guī)定及時上報 。通過監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)藥品使用中的問題，采取措施調整用藥方案，保障患者用藥安全，避免因藥品不良反應未及時發(fā)現(xiàn)而導致的過度用藥或不合理用藥加重。
- 開展合理用藥培訓：市、縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門將藥品合理使用培訓作為繼續(xù)教育重要內容，將藥物臨床應用指南、處方集納入繼續(xù)醫(yī)學教育項目，重點加強基本藥物臨床合理使用培訓，實現(xiàn)醫(yī)療機構醫(yī)師藥師培訓全覆蓋 。提升醫(yī)務人員專業(yè)知識水平，使其能更準確合理地選擇和使用藥物。
（三）加強處方審核與點評
- 藥師審核處方：藥師或其他藥學技術人員負責處方審核、調劑等藥學服務，所有處方經審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié) 。重點審核處方合法性、規(guī)范性、適宜性，對于不規(guī)范、不適宜及超常處方，及時與處方醫(yī)師溝通督促修改，確保用藥安全、有效、經濟、適宜。
- 開展處方點評工作：依托藥事質控中心等專業(yè)質控中心，組織開展醫(yī)療機構（含民營醫(yī)院）的處方點評，將點評結果納入醫(yī)療機構績效考核指標，并與醫(yī)師處方權授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質量評價掛鉤 。通過處方點評，持續(xù)改進醫(yī)療機構的處方質量，減少不合理處方導致的過度用藥問題。
- 規(guī)范中藥使用管理：醫(yī)院藥事管理組織對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選中藥 。規(guī)范中藥飲片采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調劑、煎煮等環(huán)節(jié)，建立中藥飲片處方點評制度 。加強中藥注射劑臨床使用管理，醫(yī)務人員嚴格掌握功能主治和禁忌癥，臨床藥師加強指導，嚴禁超說明書、超適應癥使用中藥注射劑，保障中藥使用的合理性，避免中藥的過度或不當使用。
三、提高公眾安全用藥意識
（一）開展安全用藥宣傳活動
以 “化妝品宣傳周”“醫(yī)療器械安全宣傳周”“藥品安全宣傳周” 等活動為契機，通過懸掛橫幅、設置展板、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場互動講解等方式，普及藥品、化妝品和醫(yī)療器械安全知識 。截至目前，共開展安全宣傳活動 25 場次，發(fā)放宣傳資料 1500 余份，接受群眾咨詢 400 余人次 。向公眾傳播正確的用藥理念，如用藥需遵醫(yī)囑、看清藥品說明書、不隨意增減藥量等，減少因公眾認知不足導致的自行過度用藥行為。
（二）針對特定群體科普
尤其注重對老年人、兒童等特定群體的安全用藥知識科普 。例如在宣傳中講解老年人常見慢性病用藥注意事項、兒童用藥劑量計算方法等。梳理常見用藥誤區(qū)，如不適當的自我用藥、過度使用抗生素、盲目輕信進口藥和高價藥、混淆保健食品和藥品概念等，提升特定群體安全用藥水平，防止其陷入用藥誤區(qū)而過度服藥。
（三）打擊虛假宣傳
海東市市場監(jiān)管局針對老年人藥品、保健品領域虛假宣傳問題開展專項整治，嚴查 “宣稱保健品能治療高血壓、糖尿病”“藥品可根治慢性病” 等虛假廣告 ，打擊誘導老年人高價購買無效產品的行為。通過打擊虛假宣傳，避免公眾因受誤導而盲目購買和過度服用藥品或保健品。
預防過度服藥需要海東市政府部門、醫(yī)療機構、公眾共同努力。政府部門通過完善監(jiān)管機制、規(guī)范藥事管理，為合理用藥提供制度保障；醫(yī)療機構提升合理用藥水平，從源頭把控過度用藥；公眾提高安全用藥意識，避免因自身原因導致過度服藥。三方協(xié)同，形成合力，共同守護群眾用藥安全。
