職工醫(yī)保按就診醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行，分別為一級醫(yī)療機構95%、二級醫(yī)療機構90%、三級醫(yī)療機構85%；居民醫(yī)保報銷比例分別為一級醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構80%、南昌市（含縣區(qū)）屬管三級醫(yī)療機構70%、其他三級醫(yī)療機構60%
2025年江西南昌辦理門診慢特病報銷，參保人員需先了解自身醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），知曉對應報銷比例和流程。要清楚可申請的門診慢特病病種范圍，準備好申請所需材料，按流程完成申請認定，之后在符合資質的定點醫(yī)療機構就診并按規(guī)定結算費用。
（一）門診慢特病申請流程
- 查詢病種及標準：可通過“南昌市醫(yī)療保障局”微信公眾號→醫(yī)保資訊→歷史消息查詢南昌市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種、年度限額、享受年限及鑒定標準。南昌市參保人員可選擇在南昌市公立的三級定點醫(yī)療機構和縣域公立二級定點醫(yī)療機構，通過線上或線下方式申請。
- 填寫申請表并提供材料：按要求填寫《江西省門診慢特病認定專家申請表》，提供該病種所需的認定材料。
- 專家認定與備案：經(jīng)專家認定通過后，由該院醫(yī)保部門，通過經(jīng)辦網(wǎng)絡上傳，醫(yī)保經(jīng)辦機構在2個工作日內完成備案，參保人員即可享受慢病待遇。
- 享受待遇：獲得門診慢特病待遇的參保人員可在南昌市有慢病資質的定點醫(yī)療機構享受待遇。
（二）門診慢特病報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)療機構 | 二級醫(yī)療機構 | 南昌市（含縣區(qū)）屬管三級醫(yī)療機構 | 其他三級醫(yī)療機構 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 95% | 90% | 85% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 90% | 80% | 70% | 60% |
（三）報銷流程
- 建檔：取得慢特病資格后，先去醫(yī)院醫(yī)保處窗口建檔。
- 關聯(lián)手續(xù)：拿著就診卡、身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證至門診收費窗口辦理關聯(lián)手續(xù)。
- 就診：前往相應科室就診。
- 結算報銷：就診結束以后，到門診收費窗口結算報銷。
（四）注意事項
- 一個年度內，參保人員可以變更1次慢特病門診定點醫(yī)療機構。
- 對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需要長期服用固定藥物的疾病，在遵循醫(yī)囑條件下，一次處方藥量可以延長至3個月。
- 參保人員一個年度內未進行慢特病門診治療、待遇享受期滿未申請復審的，停止享受慢特病門診待遇。
江西南昌參保人員辦理門診慢特病報銷，需按規(guī)定流程申請認定，明確自身醫(yī)保類型對應的報銷比例，在就診過程中按要求完成建檔、關聯(lián)、就診和結算報銷等步驟，同時注意相關事項，以順利享受門診慢特病報銷待遇。
