70%-90%的報(bào)銷比例

已辦理門診慢特病的龍巖參保人，可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"結(jié)算系統(tǒng)直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。流程包括病種認(rèn)定、定點(diǎn)就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算三大環(huán)節(jié)，需持社會(huì)保障卡和慢特病診療病歷。

一、門診慢特病基礎(chǔ)管理

1. 準(zhǔn)入條件
   兩類疾病目錄清單：

   類別	病種數(shù)量	代表性疾病	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
   基本病種	33種	高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥	二級(jí)醫(yī)院確診證明
   擴(kuò)展病種	15種	帕金森氏癥、重癥肌無(wú)力	?？漆t(yī)師診斷書(shū)

2. 待遇有效期
   慢性病實(shí)行3年復(fù)審制（如冠心?。?，特殊病種終身有效（如惡性腫瘤）。治療機(jī)構(gòu)變更需提前15日醫(yī)保局備案。

二、報(bào)銷執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

1. 費(fèi)用核算規(guī)則

   • 起付線：基層醫(yī)院0元/三級(jí)醫(yī)院400元
   • 封頂線：普通慢性病5000元/特殊病種12萬(wàn)元
   • 藥品目錄：優(yōu)先國(guó)家集采藥品（占比≥85%）

   2025年報(bào)銷梯度表：

   費(fèi)用區(qū)間	基層醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院
   0-10萬(wàn)元	90%	80%	70%
   10萬(wàn)以上	95%	85%	75%

2. 結(jié)算方式

   • 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)處自動(dòng)抵扣
   • 零星報(bào)銷：出院后30日內(nèi)攜票據(jù)至醫(yī)保中心辦理，審核周期≤15工作日

三、智慧化服務(wù)渠道

1. 線上辦理
   • "閩政通"APP：病種查詢/定點(diǎn)變更
   • 醫(yī)保電子憑證：掃碼支付藥費(fèi)
2. 咨詢監(jiān)督
   龍巖醫(yī)保熱線：0597-12393（人工服務(wù)時(shí)間8:30-18:00）
   欺詐舉報(bào)：查實(shí)后最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元

門診慢特病報(bào)銷制度持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源分配，參保人應(yīng)定期核查個(gè)人醫(yī)保賬戶，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獲取精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)，確保待遇持續(xù)生效。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)"龍巖醫(yī)療保障"微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)獲取。