70%
2025年陜西銅川的門診慢特病報(bào)銷政策規(guī)定，門診慢特病報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷。具體使用方法如下：
一、門診慢特病的概念
門診慢特病指門診慢性病與門診特殊病的簡稱，包括在銅川市發(fā)病率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重或患病率低、醫(yī)藥費(fèi)用高，需要長期門診治療的一類臨床診斷明確、診療方案確定的慢性病或重大疾病。
二、門診慢特病病種范圍
門診慢特病病種實(shí)行分類管理，分為I類和II類。
1. 門診慢特病I類
門診慢特病I類為全省統(tǒng)一保障的門診慢特病病種，共46種，包括：
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如高血壓、糖尿病等。
- 腫瘤及血液系統(tǒng)疾?。喝鐞盒阅[瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X血管病后遺癥、精神疾病等。
- 呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶谓Y(jié)核活動(dòng)期、慢性阻塞性肺疾病等。
- 循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝绻谛牟?、肺源性心臟病等。
- 消化系統(tǒng)疾病：如病毒性肝炎、肝硬化失代償期等。
- 泌尿系統(tǒng)疾?。喝缏阅I功能不全失代償期、腎病綜合征等。
- 免疫系統(tǒng)疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 其他疾?。喝邕\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、股骨頭壞死等。
2. 門診慢特病II類
門診慢特病II類為銅川市已開展但不在全省規(guī)定的門診慢特病I類中的病種，共4種，包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥。
三、門診慢特病鑒定和復(fù)審流程
1. 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
銅川市開通門診慢特病鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、宜君縣人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 鑒定所需申報(bào)資料
申報(bào)資料包括：
- 有效身份證件或社會保障卡原件和復(fù)印件。
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。
- 申報(bào)病種近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書原件。
- 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件。
- 委托辦理人員應(yīng)提供委托雙方人員有效身份證件原件和復(fù)印件。
3. 復(fù)審年限及流程
- 2025年起，部分病種復(fù)審年限為1年，部分為2年，其余為3年。
- 復(fù)審病種需在待遇享受期滿前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定。
- 享受門診慢特病待遇人員應(yīng)在原鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，由鑒定專家組醫(yī)師進(jìn)行鑒定。
- 復(fù)審?fù)ㄟ^的，繼續(xù)享受門診慢特病待遇；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)審或復(fù)審未通過的，待遇期滿后不再享受門診慢特病待遇。
四、門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 支付范圍
門診慢特病支付范圍不設(shè)置病種用藥，凡與申請認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定報(bào)銷。
2. 報(bào)銷比例和限額
- 門診慢特病報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷。
- 乙類藥品個(gè)人需要先自付10%，剩余部分再按70%報(bào)銷。
- 最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
五、其他注意事項(xiàng)
- 2025年起，全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報(bào)銷。
- 申請門診慢特病待遇需提供近兩年內(nèi)的完整病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定后方可享受待遇。
- 各地實(shí)施細(xì)則正在制定中，參保人可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。
通過了解和利用2025年陜西銅川的門診慢特病報(bào)銷政策，患者可以有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。希望每位患者都能積極面對疾病的挑戰(zhàn)，利用這項(xiàng)新政策，走出健康生活的新篇章。