門診特病待遇可申請(qǐng)終止，但需符合政策規(guī)定流程
根據(jù)2025年安徽省亳州市現(xiàn)行醫(yī)保政策，參保人員已通過審核的門診特病待遇可主動(dòng)申請(qǐng)取消，但需滿足特定條件并提交書面材料，取消后待遇自次月起終止，且重新申請(qǐng)需重新審核。
一、門診特病取消的政策依據(jù)
政策靈活性
亳州市醫(yī)保局規(guī)定，參保人因病情好轉(zhuǎn)、治療終止或選擇其他保障方式時(shí)，可自愿申請(qǐng)終止門診特病待遇。此規(guī)定旨在保障參保人自主權(quán)，同時(shí)避免醫(yī)保資源浪費(fèi)。取消限制條件
時(shí)間限制：待遇生效后不可撤銷已發(fā)生的報(bào)銷費(fèi)用。
材料要求：需提交《門診特病待遇終止申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件及近3個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療證明（如病情穩(wěn)定說明）。
生效周期：提交申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，次月起待遇終止。
二、取消流程與材料要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 申請(qǐng)取消 | 重新申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)限 | 提交后15個(gè)工作日內(nèi)審核 | 需重新提交病歷及診斷證明 |
| 待遇生效時(shí)間 | 次月起終止 | 審核通過后次月生效 |
| 材料完整性 | 需提供終止原因及醫(yī)療證明 | 需完整病歷、檢查報(bào)告及專家意見 |
三、取消后的待遇調(diào)整
報(bào)銷比例變化
取消后若發(fā)生同類疾病醫(yī)療費(fèi)用，將按普通門診報(bào)銷比例結(jié)算（如亳州市職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例為50%-60%，而門診特病可達(dá)70%-85%）。年度限額恢復(fù)
取消門診特病待遇后，原占用的年度報(bào)銷額度將返還至參保人賬戶，可用于其他醫(yī)療支出。重新申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)
若后續(xù)病情復(fù)發(fā)需重新申請(qǐng)，需提供新的診斷證明，且審核標(biāo)準(zhǔn)可能因政策調(diào)整而變化。
示例表格：取消待遇前后待遇對(duì)比
| 對(duì)比維度 | 取消前 | 取消后 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-85%（按病種分級(jí)） | 50%-60%（普通門診） |
| 年度報(bào)銷限額 | 單列病種限額（如糖尿病1.2萬元） | 合并至普通門診年度限額（如3萬元） |
| 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 | 直接結(jié)算特病目錄內(nèi)費(fèi)用 | 需自付后按普通門診比例報(bào)銷 |
門診特病待遇的取消與重新申請(qǐng)均需謹(jǐn)慎評(píng)估個(gè)人健康狀況及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策雖賦予參保人自主權(quán)，但建議在辦理前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保待遇調(diào)整符合實(shí)際需求。亳州市醫(yī)保局明確表示，取消流程不收取任何費(fèi)用，且承諾在15個(gè)工作日內(nèi)完成全部手續(xù)。