二級(jí)甲等及以上醫(yī)院診斷證明、有效身份證明、完整病歷資料
2025年云南玉溪特殊門診申請(qǐng)需滿足明確的疾病范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療資質(zhì)要求，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，享受一站式辦理服務(wù)。
一、申請(qǐng)資格與疾病范圍
適用人群
- 玉溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保繳費(fèi)人員。
- 所患疾病屬于玉溪市醫(yī)保局公布的54種門診慢特病病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）等。
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（2025年起取消三級(jí)醫(yī)院證明要求）。
- 提供近一年內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷或門診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血液透析記錄等）。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、免疫制劑用藥清單 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） | 連續(xù)3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 |
| 特殊治療 | 血液透析、腹膜透析 | 透析治療記錄單、腎功能檢測(cè)報(bào)告 |
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《云南省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 申請(qǐng)人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）或門診病歷及檢查化驗(yàn)單。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托他人辦理需提供委托書及代辦人身份證。
- 異地就醫(yī)人員需提交異地就醫(yī)備案憑證。
三、辦理流程與時(shí)效
醫(yī)院端一站式辦理
- 在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，由主治醫(yī)師填寫《申請(qǐng)表》并提交院內(nèi)醫(yī)?？瞥鯇?。
- 醫(yī)院通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳材料至醫(yī)保部門復(fù)審，3個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
線下辦理渠道
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線上辦理（2025年新增）
登錄“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳材料電子版，48小時(shí)內(nèi)完成審核。
玉溪市2025年特殊門診政策通過簡(jiǎn)化材料、壓縮時(shí)限、拓寬病種，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬元，切實(shí)減輕慢性病和重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
