共20種以上
2025年河南濮陽特殊門診主要覆蓋需長期或終身在門診治療、醫(yī)療費用較高的重癥慢性病和部分重大疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等，參保居民和職工可根據病種申請相應醫(yī)保待遇，享受限額報銷，減輕長期醫(yī)療負擔。
一、特殊門診涵蓋范圍
濮陽市特殊門診病種分為惡性腫瘤、器官移植相關、慢性代謝性疾病、神經系統疾病、風濕免疫性疾病、呼吸循環(huán)系統疾病、血液系統疾病及其他特殊病種等大類，覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保。
1. 惡性腫瘤及器官移植相關
包括惡性腫瘤（放化療及支持用藥）、器官移植術后（抗排異治療）、骨髓移植術后等。此類病種可隨時申請，審核通過后即時享受待遇。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 病理報告、住院病歷 |
器官移植術后 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 移植手術證明、抗排異用藥記錄 |
骨髓移植術后 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 移植手術證明、用藥記錄 |
2. 慢性代謝性疾病
涵蓋糖尿病并發(fā)癥（需胰島素治療）、肝硬化失代償期等。需定期復審，通常每三年一次。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
糖尿病并發(fā)癥 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 診斷證明、長期用藥記錄 |
肝硬化失代償期 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 6000元左右 | 住院病歷、影像學報告 |
3. 神經系統疾病
包括帕金森病、腦血管意外后遺癥、重癥肌無力等。需提供神經科?？圃\斷及持續(xù)治療記錄。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
帕金森病 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 神經科診斷、長期用藥記錄 |
腦血管意外后遺癥 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 影像學報告、功能評估 |
重癥肌無力 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 6000元左右 | 神經電生理檢查、專科診斷 |
4. 風濕免疫性疾病
如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、混合性結締組織病等。需風濕免疫科確診并提供長期治療記錄。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
系統性紅斑狼瘡 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 6000元左右 | 免疫學檢查、專科診斷 |
類風濕性關節(jié)炎 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 關節(jié)影像、血清學檢查 |
強直性脊柱炎 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 影像學報告、HLA-B27陽性 |
5. 呼吸循環(huán)系統疾病
包括慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/支架術后等。需心內科或呼吸科確診并提供相關手術或治療記錄。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
慢性阻塞性肺疾病 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 肺功能檢查、長期用藥記錄 |
慢性心力衰竭 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 心臟超聲、BNP等檢查 |
心臟瓣膜置換/搭橋/支架術后 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 手術證明、術后用藥記錄 |
6. 血液系統疾病
如再生障礙性貧血、血友病等。需血液科確診并提供長期治療記錄。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
再生障礙性貧血 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 10000元左右 | 骨髓穿刺報告、血常規(guī) |
血友病 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 凝血因子檢查、用藥記錄 |
7. 其他特殊病種
包括重性精神病（藥物維持治療）、結核病、慢性腎功能不全（需透析）等。部分病種可隨時申請，即時享受待遇。
病種名稱 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額（參考） | 申請條件 |
|---|---|---|---|---|
重性精神病 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 5000元左右 | 精神科診斷、長期用藥 |
結核病 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 痰培養(yǎng)、影像學報告 |
慢性腎功能不全 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 65%-70% | 按實際治療 | 腎功能檢查、透析記錄 |
濮陽市特殊門診政策有效減輕了重癥慢性病患者的長期醫(yī)療負擔，覆蓋病種廣泛，報銷比例合理，申請流程規(guī)范，建議符合條件的參保人員及時向當地醫(yī)保經辦機構咨詢辦理，以充分享受醫(yī)保待遇。
