83種
2025年安徽淮南的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理執(zhí)行的是安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病病種，包括但不限于高血壓、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝硬化等。
一、病種管理
- 病種目錄：淮南市執(zhí)行的是安徽省醫(yī)療保障行政部門制定發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，不得自行調(diào)整。
- 病種納入：納入《病種目錄》的疾病需綜合考慮臨床診斷明確、診療方案明確、有相應(yīng)的治療藥品、發(fā)病率高、需要長(zhǎng)期門診治療等因素。
- 病種動(dòng)態(tài)管理：省級(jí)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)申請(qǐng)、全省疾病譜、參保人員醫(yī)療保障需求、醫(yī)?；鹗罩闆r等因素，適時(shí)增加或調(diào)出病種。
二、病種認(rèn)定
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行省級(jí)醫(yī)療保障行政部門制定發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，參保人員需提供相應(yīng)的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料。
- 認(rèn)定流程：參保人員向縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障行政部門或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交認(rèn)定申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織審核認(rèn)定，并將結(jié)果告知申請(qǐng)人。
- 信息化手段：通過信息化手段優(yōu)化申請(qǐng)受理、認(rèn)定流程，逐步減少書面證明材料。
三、待遇保障
- 報(bào)銷比例：特殊病種門診報(bào)銷比例普遍提高，最高可達(dá)90%至95%。部分長(zhǎng)期治療病種的門診費(fèi)用甚至可享受85%到100%的報(bào)銷比例。
- 起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無(wú)需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。
- 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
四、適用對(duì)象
門診慢特病政策適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。
五、報(bào)銷流程
患有特殊病種的參保人員，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》、出院記錄、門診病歷和相關(guān)的檢查報(bào)告化驗(yàn)單，前往社保中心經(jīng)辦窗口提出申請(qǐng)。申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)后，后續(xù)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用便可按照政策進(jìn)行報(bào)銷。
通過上述管理措施和待遇保障，安徽淮南的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種政策旨在減輕參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。
